Хэцүү венийн цоорхойг хэрхэн яаж засах вэ: 14 алхам

Агуулгын хүснэгт:

Хэцүү венийн цоорхойг хэрхэн яаж засах вэ: 14 алхам
Хэцүү венийн цоорхойг хэрхэн яаж засах вэ: 14 алхам

Видео: Хэцүү венийн цоорхойг хэрхэн яаж засах вэ: 14 алхам

Видео: Хэцүү венийн цоорхойг хэрхэн яаж засах вэ: 14 алхам
Видео: 10 готовых к бездорожью караванов 2024, Гуравдугаар сар
Anonim

Лабораторийн шинжилгээнд зориулж цус авах нь ихэвчлэн ердийн бөгөөд эмх замбараагүй процедур юм. Гэхдээ өвчтөн бүрийн эрүүл мэндийн байдал харилцан адилгүй байдаг тул судлууд нь өөр өөр байдаг. Энэ бол зүү оруулахад цусны урсгалыг анх тогтоодоггүй венийн судасны сценарийн алдааг олж засварлах ерөнхий гарын авлага юм. Ур чадварын багц ба процедур нь хоёуланд нь хамааралтай боловч энэ агуулга нь голчлон IV катетер оруулахаас илүүтэйгээр нүүлгэн шилжүүлсэн хоолойн системийг (жишээлбэл, BD Vacutainer®) ашиглан венийн цус цуглуулахад зориулагдсан болно.

Алхам

3 -ийн 1 -р хэсэг: Зүүг дахин чиглүүлэх

Хэцүү судлын цоорхойг олж засварлах Алхам 1
Хэцүү судлын цоорхойг олж засварлах Алхам 1

Алхам 1. Зүүг арьсан доороос доош нь буцааж гаргана

Энэхүү урьдчилсан арга хэмжээ нь зүүний байрлалыг аюулгүйгээр тохируулах боломжийг танд олгоно. Зүүг бүрэн авахаас болгоомжил, эс тэгвээс нүх арьснаас гарах үед гуурсан хоолойн вакуум алдагдаж, гематом үүсэх эрсдэлтэй.

Хэцүү венийн цоорхойг олж засварлах 2 -р алхам
Хэцүү венийн цоорхойг олж засварлах 2 -р алхам

Алхам 2. Давамгай бус долоовор эсвэл дунд хуруугаа ашиглан судсыг тэмтрээрэй

Зорилго нь зүүтэйгээ холбоотой судлыг олох явдал юм.

  • Судлууд нь хамгийн их сэргэлтийг мэдрэх ёстой гэдгийг санаарай. Хатуу, өтгөн бүтэц нь мэдрэл эсвэл шөрмөс байж болно. Арьсан доорх эдэд хавагнах, булчин чангарах зэрэг мэдрэмж төрдөг. Хэрэв судас хэцүү санагдаж байвал сорви, склероз үүсч болно.
  • Анхааруулга: Таны зүрх дэлсэж байгаа бүтэц нь үнэхээр судал гэдэгт итгэлтэй байгаа эсэхээ шалгаарай. Санамсаргүйгээр мэдрэлийг нь цохих нь хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Нэмж дурдахад гематом нь мэдрэлийг шахаж, удаан хугацааны гэмтэлд хүргэдэг.
Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийдвэрлэх 3 -р алхам
Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийдвэрлэх 3 -р алхам

Алхам 3. Зүүний өнцөг, байрлалыг аажмаар тохируулж судсаар нь тэгшлээрэй

Анхааруулга: Зүүгээр хажуу (хажуу тийш) хөдөлгөөн хийхгүй байх. Энэ нь маш их өвддөг бөгөөд суурь бүтцийг гэмтээх эрсдэлтэй бөгөөд цус алдах хугацааг уртасгахын тулд зүүний нүхийг өргөсгөдөг

Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийдвэрлэх 4 -р алхам
Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийдвэрлэх 4 -р алхам

Алхам 4. Судсыг аль болох чанга бэхлээрэй

Үүнийг хийхийн тулд давамгайлдаггүй эрхий хуруугаа судлаас арай доогуур байрлуулж, арьс, арьсан доорх эдийг доош нь чангална. Энэ нь венийг өнхрүүлэхгүйн тулд тогтворжуулдаг.

  • Ахмад настай өвчтөнүүд ихэвчлэн эмзэг арьс, судалтай байдаг, судал эргэлдэх үед зүү нь нэвтлэхээс илүү хажуу тийш түлхэх хандлагатай байдаг. Тиймээс таны зангуу нь судлыг танаас холдохоос сэргийлэхийн тулд зөөлөн боловч хатуу байх ёстой.
  • Анхааруулга: Зарим флеботомистууд "C-hold" гэж нэрлэдэг бэхэлгээний аргыг ашигладаг бөгөөд ингэснээр долоовор хуруу нь дээшээ дээшээ, эрхий хуруугаараа доошоо доошоо татдаг. Энэ нь зарим хүнд хэцүү сугалаанд үр дүнтэй байж болох ч хэрэв өвчтөн татан авалтын рефлекстэй болж, зүү хуруунд буцааж орвол зүүгээр гэмтэх эрсдэл өндөр байдаг.
Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийдвэрлэх 5 -р алхам
Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийдвэрлэх 5 -р алхам

Алхам 5. Зүүг арьс руу буцааж оруулаад цусны эргэлт эсвэл эргэж буй байдлыг ажиглаарай

Өвчтөнийг ажиглаж, тэвчихийн аргагүй өвдөлт мэдэрч байвал зогсоо. Хэрэв та цусны урсгалыг тогтоодог бол зангуугаа тогтвортой байлгаж, хуруугаа зөв татах дарааллаар бөглөнө үү.

Зөвлөгөө: Хэцүү зурсан ч гэсэн хоолойгоо эргүүлэхээ мартуузай. Энэ нь EDTA (лаванда цэцгийн дээд хэсэг) эсвэл гепарин (ногоон дээд) хоолой цуглуулахад онцгой чухал юм. Микроскопийн бүлэгнэл байгаа тохиолдолд цусны бүх дээжийг шинжлэх боломжгүй болно.

3 -р хэсгийн 2: Тодорхой хувилбаруудын алдааг олж засварлах

Хэцүү судлын цоорхойг олж засварлах Алхам 6
Хэцүү судлын цоорхойг олж засварлах Алхам 6

Алхам 1. Хоолойгоо шалгана уу

Хэрэв вакуум хангалтгүй байгаа тул хугацаа нь дууссан, гэмтсэн, унасан хоолой ашиглаж байгаа бол цус хангалттай хэмжээгээр урсахгүй байж магадгүй. Хоолойг эзэмшигчид зөв байрлуулсан эсэхийг шалгаж, дотоод зүү нь резинэн таглагаар нэвтэрсэн эсэхийг шалгаарай. Хоолой солихдоо зүүгээ хянаж байгаарай.

Зөвлөгөө: Хэрэв та буруу зурах дарааллаар цуглуулсан гэдгээ ойлговол хоолойг авч, зөв хоолойг оруулаад хаяхаасаа өмнө хагасаар дүүргээд, дараа нь шинэ хоолой оруулаад бүрэн бөглөнө үү. Эхний багцыг хаях нь аливаа нэмэлт бохирдлын нөлөөг багасгадаг.

Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг олж тогтоох 7 -р алхам
Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг олж тогтоох 7 -р алхам

Алхам 2. Зүүний буруу байрлалыг олж засварлах

Дээрх хэсэгт зүүг дахин чиглүүлэх үндсэн алхмуудыг тайлбарласан боловч доор тайлбарласны дагуу зүүний байрлалыг засахын тулд арай өөр маневр хийх шаардлагатай болж магадгүй юм.

  • Зүүг хангалттай хол оруулаагүй байна: налуу нь арьс эсвэл арьсан доорх эдэд байдаг ба судсаар нэвтэрээгүй байна. Энэ нь таргалалттай өвчтөнүүдээс зураг авахад тохиолддог нийтлэг үзэгдэл юм. Энэ асуудлыг засахын тулд зүүг аажмаар урагшлуулна.
  • Зүү нь судсаар хэсэгчлэн эсвэл бүрэн дамждаг: налуу нь судлын арын хананд нэвтэрдэг. Налуу судсаар дамжин өнгөрөх үед зангилаан дээр бага зэрэг цус гарч болно, гэхдээ цусны урсгал тогтоогдоогүй байна. Энэ нь зүү хэт хол, хэт хурдан эсвэл хэт эгц өнцгөөр урагшлахад тохиолддог. Судсаар хэсэгчлэн эсвэл бүрэн нэвтэрсэн налуу нь судаснаас цус ойр орчмын эд рүү нэвчих үед гематом үүсгэх чадвартай байдаг. Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд судсыг бэхлээд, цус урсах хүртэл зүүг бага зэрэг татаж аваарай.
  • Зүү нь судлын хэсэгт зөвхөн хэсэгчлэн байдаг: налуу нь арьсны доор байгаа бөгөөд судсаар нэвтэрч эхэлсэн боловч бүрэн биш байна. Цусны урсгал маш удаан байж магадгүй юм. Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд судлыг бэхлээд зүүг бага зэрэг урагшлуулна.
  • Зүү нь судлын хананд наалддаг: налууг савны хананд дарж цусны урсгалыг алдагдуулдаг. Хэрэв судасны дотор нугалах эсвэл салаа байвал энэ нь тохиолдож болно. Энэ асуудлыг засахын тулд зүүг бага зэрэг татаж эсвэл угсралтыг дөрөвний нэг эргүүлээрэй.
  • Зүү нь хавхлагатай холбогддог: налуу нь венийн хавхлагт гацаж, цусны урсгалыг алдагдуулдаг. Хавхлага нээх, хаах гэж оролдох үед нарийн чичиргээ эсвэл чимээ шуугиан мэдрэгдэх болно. Хэрэв судасны дотор нугалах эсвэл салаа байвал энэ нь тохиолдож болно. Энэ асуудлыг засахын тулд зүүг бага зэрэг татаж аваарай.
  • Зүү нь судлын хажууд байрладаг: налуу нь хана руу нэвтэрч орохын оронд судлын хажуугаар түлхэж, гулссан бөгөөд энэ үзэгдлийг "өнхрөх" гэж нэрлэдэг. Энэ нь ихэвчлэн судас бэхлэгдээгүй, чангараагүй үед тохиолддог. Энэ асуудлыг засахын тулд хатуу зангуугаа барьж, дахин чиглүүлэхийг оролдоорой.
Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг олж тогтоох 8 -р алхам
Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг олж тогтоох 8 -р алхам

Алхам 3. Судал хэзээ унасан болохыг олж мэдэх

Венийн хана нарийсч, хамтдаа татагдан цусны урсгалыг зогсооно. Энэ нь гуурсан хоолойн вакуум хэт хүчтэй байх үед, эсвэл боолт хэтэрхий чанга, эсвэл венийн цоорхойтой хэт ойрхон уях эсвэл бүрмөсөн зайлуулах үед үүсч болно.

  • Хэрэв та эрвээхэй ашиглаж байгаа бол даралтыг нэмэгдүүлж, цусны урсгалыг сэргээхийн тулд өвчтөний гарны эргэн тойронд боолтыг эргүүлж үзээрэй.
  • Та мөн хоолойг авч, цусны урсгал дахин сэргэхийг хэдэн секунд хүлээгээд дараа нь богино хоолой татах боломжтой.

3 -р хэсгийн 3: Амжилтыг нэмэгдүүлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийдвэрлэх 9 -р алхам
Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийдвэрлэх 9 -р алхам

Алхам 1. Өвчтөний байрлалыг оновчтой болгох

Төрөхийн өмнөх нүхнээс зураг зурахдаа хамгийн их өртөхийн тулд гараа бүрэн сунгасан эсэхийг шалгаарай. Тохойн тохой нь судсыг тэмтрэх чадварт нөлөөлж болзошгүй.

  • Дэр эсвэл хөөсөн шаантаг ашиглан гараа өргөж, сунгахад тусална.
  • Хэрэв өвчтөн флеботоми сандал дээр сууж байгаа бол сандал дээр нуруугаа харуулан босоо сууж байгаа эсэхийг шалгаарай. Биеийн чинь судалтай тохирч байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд өндрийг нь тохируулж, сандлаа эргүүлээрэй.
  • Цефалик эсвэл лаврын судлыг илүү сайн ил гаргахын тулд гараа эргүүлж үзээрэй.

Зөвлөгөө: Зүрхний түвшингээс доош гараа доошлуулснаар судаснууд бөглөрөх болно.

Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийдвэрлэх 10 -р алхам
Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийдвэрлэх 10 -р алхам

Алхам 2. Боолтондоо анхаарлаа хандуулаарай

Хамгийн тохиромжтой нь төлөвлөсөн судлын талбайн дээр хурууны өргөний 3-4 өргөнийг байрлуулах нь зүйтэй. Боолт нь судлыг бөглөх хангалттай нягт байх ёстой, гэхдээ артерийн цусны эргэлтийг таслах хүртэл тийм нягт биш байх ёстой.

Ахмад настай өвчтөнүүд ихэвчлэн эмзэг судалтай байдаг гэдгийг санаарай. Боолтыг хэт чанга барих нь судсыг зүү оруулахад унах шалтгаан болдог

Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг олж тогтоох 11 -р алхам
Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг олж тогтоох 11 -р алхам

Алхам 3. Сайтыг сайтар үнэлэх

Венийн цоорхойг ихэвчлэн зулзаганы өмнөх нүхэнд (дунд куб, цефалик, базилик судлууд дээр) эсвэл гарын ар тал дээр хийдэг.

  • Судсаар зүү орох бүрт биеийн эдгэрэлтийн нэг хэсэг болох сорвины эд үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам, хэд хэдэн удаа цоолоход ихээхэн хэмжээний сорвины эд хуримтлагддаг. Энэ нь сорох эд нь илүү утаслаг, хатгахад илүү хэцүү байдаг тул дараагийн цохилт бүрийг улам хүндрүүлдэг.
  • Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхэд туслах дүрсийг хайж олох. Нил ягаан эсвэл шар өнгийн толбо нь саяхан судсаар хатгуулсны дараа хөхөрсөн байж магадгүй юм. Арьсыг судалж үзээд цэнхэр зураасаар судалж үзнэ үү. Хяналтын тэмдэг нь зөвхөн мансууруулах бодис хэрэглэдэг IV хүмүүсээс гадна судасны хандалт, цус авах шаардлагатай архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд илэрдэг бөгөөд энэ нь хүлээгдэж буй хүнд сорилтын шинж тэмдэг байж магадгүй юм.
  • Судал хайхдаа арга барилтай байгаарай. Өөрт хамгийн ойр байгаа гарнаас эхэлж, ургийн өмнөх хонхорхойг тэмтрээрэй. Нэгдүгээрт, дунд кубит, хоёрдугаарт цефалийн судас, гуравдугаарт лаврын судлыг мэдэр. Хэрэв та юу ч олж чадахгүй бол нөгөө гар руугаа шилжээрэй. Хамгийн сүүлчийн арга бол гарын нурууг хараарай.

Зөвлөгөө Цусны тогтмол шинжилгээ шаардлагатай өвчтөнүүд (жишээлбэл, варфарин хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд INR) ихэвчлэн ажиллах магадлалтай судлын талаар мэдлэгтэй байдаг.

Хэцүү венийн цоорхойг олж засварлах 12 -р алхам
Хэцүү венийн цоорхойг олж засварлах 12 -р алхам

Алхам 4. Судсыг илүү тод харагдуулахын тулд сайт руу дулаан түрхээрэй

Капилляр цоороход ихэвчлэн ашиглагддаг нялхсын өсгий халаагуур таны нөөцөд байгаа эсэхийг шалгаарай. Үгүй бол усаар дүүргэсэн халуун алчуур эсвэл бээлий нь тусалж магадгүй юм. Үүнийг үнэлэхээс өмнө сайт дээр 5 минутын турш үлдээгээрэй.

Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийдэх алхам 13
Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийдэх алхам 13

Алхам 5. Хамгийн тохиромжтой зүүг ашигла

Зүүг сонгохдоо хураах хоолойн төрөл, тоо, судлын байдал, хүлээгдэж буй хүндрэлийн түвшин, өөрийн эмнэлзүйн дүгнэлт дээр үндэслэсэн байх ёстой.

  • 21 хэмжигч зүүг (жишээлбэл, BD Eclipse ногоон тагтай) ихэнх ердийн болон хүндрэлгүй судсаар хийдэг. 23 калибрын зүү (жишээлбэл, BD Eclipse хар таг) нь жижиг диаметртэй бөгөөд жижиг судлуудад илүү тохиромжтой байдаг.
  • Эрвээхэй нь нарийн, босоо амны урт, маневрлах чадварын ачаар хүнд хэцүү сугалааг даван туулах гайхалтай үнэ цэнэтэй хэрэгсэл юм. Зүүг хуванцар далавчнаас эсвэл зангилаанаас барьснаар флеботомистууд гүехэн өнцөгт хүрэх боломжтой бөгөөд ихэвчлэн 10-15 градус байдаг.

Зөвлөгөө: Эрвээхэй ба натрийн цитратыг хамгийн түрүүнд татах дарааллаар цуглуулахдаа хоолойг агаарыг зайлуулахын тулд хаях хоолойг үргэлж дүүргэж байх ёстой. Үүнийг хийхгүй бол цус, нэмэлт бодисын харьцаа тэнцүү биш бөгөөд сорьцыг шинжилгээнд тохиромжгүй болгодог.

Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийднэ үү 14 -р алхам
Вено цоороход хүндрэлтэй байгаа асуудлыг шийднэ үү 14 -р алхам

Алхам 6. Богино татах хоолой ашиглах талаар бодоорой

Эдгээр хоолойнууд нь жижиг хэмжээтэй байдаг тул венийн нурах эрсдлийг бууруулахын тулд сул вакуумтай байдаг. Богино татах хоолой нь өндөр настан, хүүхдийн өвчтнөөс цус авах, гар судлаас цус авахад ашигтай байдаг.

Зөвлөгөө: BD Vacutainer® хоолойнууд нь тунгалаг тагийг ашиглан богино зурах хувилбаруудыг тодорхойлдог. EDTA ба натрийн цитрат хоолойг цус, нэмэлт бодисын харьцааг зөв тогтоохын тулд тэмдэглэгдсэн дүүргэлтийн шугамаар дүүргэсэн хэвээр байх ёстой.

Зөвлөмж

  • Хоолойгоо оруулахдаа зүүг тогтворжуулна уу. Заримдаа та анхны цусны урсгалыг авч болно, гэхдээ хоолойг солиход энэ нь зогсдог. Хоолойг солихдоо зүүг судал руу цааш оруулахгүйн тулд хоолой эзэмшигчийн фланцыг чанга атга. Цусны урсгалыг тогтоосны дараа гарныхаа байрлалыг бага зэрэг өөрчилж, гарны эсрэг зүүг тогтворжуулж, цаашдын хөдөлгөөнөөс урьдчилан сэргийлнэ.
  • Эхлээд арьсыг 30 ° -аас 45 ° өнцгөөр (эрвээхэйтэй харьцуулахад бүр ч бага) нэвт норгоно, дараа нь анивчихад зүү угсрах хэсгийг гар руу ойртуулж өнцгийг нь багасгаж, зүүг бага зэрэг урагшлуулна. судал. Энэ нь нүхийг судлын хөндийд байрлуулдаг бөгөөд энэ нь IV катетер оруулах техник юм.
  • Хүүхдийн эмчилгээ, мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдтэй хамтарч ажиллахгүй байгаа хүмүүст хандах хандлагаа өөрчил. Эдгээр популяцийн өвчтөнүүд ихэвчлэн сандарч, хөл гараа хугалж чаддаг. Тохойн үеийг чанга түгжиж гараа тогтворжуулахад туслах ажилтантай болгоорой. Өвчтөний хөдөлгөөнийг нөхөхийн тулд эрвээхэй ашиглана уу.
  • Архаг өвчин, хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүд гипотензи эсвэл гиповолемик байж болно. Энэ нь цусны хэмжээ багатай тул тохирох судлыг олоход хэцүү болгодог. Хэрэв та дээж авахад бэрхшээлтэй байгаа бол сувилагч гэх мэт дээд зэргийн хамтран ажиллагсдын удирдамжийг хайж үзээрэй.

Анхааруулга

  • Процедурыг зогсоож, дараахь тохиолдолд зүүг зайлуулна.

    • Артери цоорсон (тод улаан, лугшилттай цусаар тодорхойлогддог)
    • Мэдрэл нь цоорсон (өвчтөн гар, цахилгаан мэдрэхүйн талаар гомдоллож болно)
    • Гематом үүсч эхэлдэг (арьсан доорх бөмбөлөгүүд энэ хэсэгт хурдан гарч эхэлдэг)
    • Өвчтөн ухаан алдах эсвэл татан авч эхэлдэг
    • Өвчтөн зогсоохыг хүсч байна
  • Хэт их шалгалт хийхээс зайлсхийх ("загасчлах"). Арьсан дотор зүүгээ сохроор маневр хийх нь өвчтөнд хүндээр тусдаг бөгөөд та мэдрэл, шөрмөс, артерийг цохих эрсдэлтэй. Зүү нь судлын ойролцоо байгаа гэдэгт итгэлтэй биш байгаа бол та энэ техникийг хийх ёсгүй.
  • Клиник ба Лабораторийн Стандарт Институтээс (CLSI) гаргасан удирдамжид флеботомист эмч хоёр удаа судас хатгах оролдлого хийх ёсгүй бөгөөд өвчтөнд хамгийн ихдээ гурван удаа оролдлого хийх ёстой гэж заасан байдаг. Гурав дахь оролдлогын дараа эмчилгээгээ үргэлжлүүлэхийн өмнө эмчээс нэмэлт заавар авах шаардлагатай.
  • IV эсвэл PICC шугамаас зурах эсвэл судсаар судсаар байрлуулах судал хийхээс өмнө сувилахуйн тасаг эсвэл өөрийн байгууламжийн нөөцтэй танилцана уу. IV шугамаас авсан цусны дээжийг баримтжуулж, болгоомжтой шинжлэх хэрэгтэй. Шингэн ба эмийн концентраци нь шинжилгээний анхны үр дүнд нөлөөлж болзошгүй юм. Нэмж дурдахад цусны дээжийг диализийн эмчилгээнд хэрэглэдэг фистултай гар дээр авах ёсгүй.
  • Том судаснууд (жишээлбэл, эрүү) эсвэл төв венийн катетераас цус авах нь мэргэшсэн флеботомистын үйл ажиллагааны хүрээнд байдаггүй бөгөөд үүнийг зөвхөн эмч эсвэл ахисан түвшний сувилагч хийх ёстой.

Зөвлөмж болгож буй: