Халдварт эндокардит (IE) нь зүрхний эдэд цусаар дамждаг халдвар бөгөөд хурдан ноцтой болж хувирдаг. Аз болоход, энэ нь маш ховор тохиолддог өвчин бөгөөд үүнийг цаг алдалгүй оношлоход амжилттай эмчилж болно. IE нь ихэвчлэн шинж тэмдгийг ажиглах (халуурах гэх мэт), эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх (сүүлийн үеийн мэс засал гэх мэт), цусны өсгөвөр, эхокардиограмм хийх замаар оношлогддог.
Алхам
Асуулт 9 -ийн 1: Халдварт эндокардит (IE) гэж юу вэ?
Алхам 1. IE бол зүрхний дотоод камерын бичил биетний халдвар юм
IE нь бактери эсвэл мөөгөнцөр цусны урсгалаар дамжин эндокарди буюу зүрхний дотоод тасалгааны дотор хуримтлагдах үед тохиолддог. Халдвар нь ихэвчлэн эндокардигаас зүрхний хавхлаг, булчин, цусны судас руу тархдаг.
- IE нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд АНУ-д жилд 100000 хүн тутамд ойролцоогоор 5-8 тохиолдол байдаг боловч энэ нь бас ноцтой өвчин юм.
- Бактерээс үүдэлтэй IE нь мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй IE -ээс хамаагүй илүү түгээмэл байдаг.
9 -ийн 2 -р асуулт: Цочмог ба архаг IE -ийн хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?
Алхам 1. Тэд ижил нөхцөлтэй боловч цочмог IE нь илүү хурдан ноцтой болдог
IE нь рифм, шалтгаангүйгээр маш хурдан эсвэл удаан хөгжиж чаддаг. Цочмог (хурдан хөгжиж буй, хурдан хүндэрсэн) IE хэдхэн хоногийн дотор амь насанд аюултай нөхцөл болж хувирдаг. Архаг (удаан хөгжиж буй, тасралтгүй) IE илрэхэд хэдэн долоо хоног, хэдэн сар шаардагдах боловч маш ноцтой болж болзошгүй юм.
Архаг IE-ийг мөн дэд цочмог IE гэж нэрлэдэг
9 -ийн 3 -р асуулт: IE -ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд юу вэ?
Алхам 1. Цус шиг мэс засал, халдвар руу бичил биетнийг оруулдаг зүйлүүд нь IE-ийг үүсгэдэг
Биеийн аль ч хэсэгт цусны урсгал руу нэвтэрсэн хортой бактери, мөөгөнцөр зүрхэнд орж, улмаар IE үүсэхэд хүргэдэг. Жишээлбэл, зүрх шиг зүрхний аппарат байрлуулахтай ойролцоо хийдэг мэс засал нь шалтгаан болдог. Энэ нь амны зүсэлт, хөлний түлэгдэлт хүртэл бүх зүйл IE -д хүргэдэг.
- IE нь нэлээд ховор тохиолддог боловч аливаа инвазив эмчилгээний арга нь үүнийг өдөөж болно. Бусад боломжит шалтгаанууд нь шүдний арчилгаа муу, судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх, арьсны дахин давтагдах халдвар, янз бүрийн халдварт өвчин орно.
- Бүтэц ба/эсвэл төрөлхийн зүрхний өвчин нь IE -ийг илүү магадлалтай болгодог.
Асуулт 4 -ийн 9: Хэн IE -ийг хөгжүүлэх магадлал өндөр вэ?
Алхам 1. Хүн бүр IE авах боломжтой боловч зүрхний асуудал болон бусад эрүүл мэндийн байдал нь эрсдлийг нэмэгдүүлдэг
IE нь нас, хүйс, арьс өнгө, үндэс угсаа, бусад чиглэлийг бууруулдаг. Төрөлхийн зүрхний гажигтай төрсөн хүмүүс илүү өндөр эрсдэлтэй байдаг ч IE -ийн генетикийн урьдач нөхцөл илрээгүй байна. IE авах магадлал нь дараахь эрсдэлт хүчин зүйлүүд дээр үндэслэдэг.
- IE -ийн өмнөх тохиолдлууд
- Бүтцийн ба/эсвэл төрөлхийн зүрхний өвчин
- Эмнэлзүйн инвазив процедурууд
- Эмнэлгийн төхөөрөмжийн суулгац
- Амны хөндийн гэмтэл эсвэл халдвар
- Арьсны гэмтэл эсвэл халдвар
- IV мансууруулах бодис хэрэглэх
- Эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтдэг
9 -ийн 5 -р асуулт: IE -ийн нийтлэг шинж тэмдэг юу вэ?
Алхам 1. Шалтгаангүй халууралт нь цочмог болон архаг IE-ийн эхний шинж тэмдэг юм
Цочмог IE нь ихэвчлэн хурдан халуурч, 39-аас 40 хэм хүртэл халдаг бол архаг IE нь ихэвчлэн 37-аас 38 хэм хүртэл халуурдаг. Бусад шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлсийн аль нэгийг агуулсан байж болно.
IE -ийн шинж тэмдгүүд нь бусад олон өвчний шинж тэмдгийг дуурайдаг бөгөөд үүнийг анзаарахад хялбар байдаг. IE-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа хүмүүс, тухайлбал сүүлийн үеийн мэс засал, мансууруулах бодис судсаар хийх, зүрхний бүтцийн өвчин гэх мэт аливаа IE шинж тэмдгийг анхааралтай ажиглах хэрэгтэй
Асуулт 9 -ийн 6: Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд IE -ийг хэрхэн шалгадаг вэ?
Алхам 1. ЭХО -ийг оношлоход эхокардиографи, цусны өсгөвөр чухал ач холбогдолтой
Зүрхний дүр төрхийг бий болгохын тулд дууны долгионыг ашигладаг эхокардиограмыг (эхо) эндокарди дахь "ургамал" буюу бактерийн эсвэл мөөгөнцрийн үржлийг олоход ашигладаг. Цусыг авч, бичил биетний шинжилгээ хийдэг цусны өсгөврийг цусны урсгалд байгаа бактери, мөөгөнцрийг тодорхойлоход ашигладаг.
- Трансторакийн эхокардиограмыг (TTE) ихэвчлэн ургамлыг хайж олоход ашигладаг бөгөөд хэрэв TTE -ийн үр дүн тодорхойгүй байвал дараа нь улаан хоолойн echocardiogram (TEE) хийдэг.
- Зарим цочмог тохиолдлуудад IE -ийг зөвхөн эрсдэлт хүчин зүйл, шинж тэмдгээр оношлох боломжтой бөгөөд ингэснээр эмчилгээг даруй эхлүүлж болно.
Асуулт 9 -ийн 7: Оношилгооны "өөрчлөгдсөн герцогын шалгуур" гэж юу вэ?
Алхам 1. Эдгээр нь IE -ийг оношлоход хэрэглэгддэг гол ба жижиг шалгуур үзүүлэлтүүд юм
Өөрчлөгдсөн Дюкийн хуваарийн дагуу 2 үндсэн шалгуур байдаг: 1) эхокардиограмм ашиглан ургамлын нотолгоо; 2) хос эерэг, тохирсон цусны өсгөвөр. Мөн 5 жижиг шалгуур байдаг: 1) халуурах; 2) IE-ийн өмнө бий болсон эрсдэлт хүчин зүйлүүд; 3-5) өөрөөр тайлбарлах боломжгүй судас, дархлаа, микробиологийн үзэгдлүүд. Өвчтөнд 2 үндсэн шалгуур, 1 үндсэн, 3 бага шалгуур, эсвэл 5 бага шалгуур байгаа бол түүнийг IE оношлох шаардлагатай.
Дьюкийн өөрчилсөн шалгуур нь IE -ийг оношлох одоогийн "алтан стандарт" боловч тэдгээр нь алдаа мадаггүй юм. Нэрийг нь дурдвал өмнө нь өөрчилж байсан бөгөөд ирээдүйд илүү их өөрчлөлт хийх магадлалтай байна
Асуулт 9 -ийн 8: IE -ийг хэрхэн эмчилдэг вэ?
Алхам 1. Антибиотик бол хамгийн түрүүнд хийх эмчилгээ бөгөөд шаардлагатай бол мэс засал хийдэг
Хэрэв эмчилгээ нь тодорхой бактери, мөөгөнцөр илрэхээс өмнө эхэлдэг бол эмч нар ихэвчлэн антибиотик хэлбэрийн нафциллин, ванкомицин, гентамициныг хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч боломжтой бол антибиотик агуулсан бактери, мөөгөнцрийг тусгайлан чиглүүлэх нь илүү дээр юм. IE-ийн тохиолдлын 25-50% нь халдвар авсан эдийг зайлуулах, шаардлагатай хавхлагыг засах мэс засал шаарддаг.
Хэрэв IE нь MRSA -ээс үүдэлтэй бол антибиотик эмчилгээнд ванкомициныг 6 долоо хоногийн турш ууж болно. Хэрэв MSSA бол 6 долоо хоног нафциллин эсвэл оксациллин, 3-5 хоногийн гентамициныг хэрэглэж болно
9 -ийн 9 -р асуулт: IE -ийг ихэвчлэн эмчлэх боломжтой юу?
Алхам 1. Ихэнх тохиолдлыг эмчлэх боломжтой боловч нас баралтын түвшин дор хаяж 20%хэвээр байна
IE-ийн оношлогоо, эмчилгээ байнга сайжирч байгаа боловч энэ нь нас баралтын түвшин өндөр байгаа аюултай нөхцөл хэвээр байна. Зарим тохиолдолд IE -ийг хэт хожуу оношлох, бактери, мөөгөнцөр нь антибиотикийг эсэргүүцэх, эсвэл одоо байгаа зүрхний өвчин нь IE -ийн улмаас үүссэн нэмэлт хохирлыг сэргээхэд хэтэрхий хүнд болгож болзошгүй юм. Эрт оношлох, чиглэсэн эмчилгээ нь нас баралтын түвшинг бууруулахад чухал хүчин зүйл болдог.
