Эмнэлгийн төлбөр тооцооны өмгөөлөгчдийн мэдээлснээр 10 эмнэлгийн төлбөрийн 9 тутмын нэг нь алдаатай байдаг бөгөөд ихэнх нь эмнэлэгт ашиг тустай байдаг. Хэрэв та хэт их эсвэл алдаатай мэт санагдаж буй төлбөр тооцоог хүлээн авбал болзошгүй асуудлыг нэн даруй шийдвэрлэх хэрэгтэй. Энэ нь алдаа эсвэл хамрах хүрээг санаатайгаар татгалзсан эсэхийг тодорхойлох, төлбөрийг маргах, эцэст нь төлбөрийг төлөх талаар хэлэлцээр хийх эсвэл даатгалын компанийн татгалзсан хариу өгөхөөс эхэлнэ. Энэ нь цаг хугацаа шаардсан, ихэвчлэн бухимдуулдаг үйл явц боловч эмнэлгийн төлбөрийг амжилттай эсэргүүцсэнээр та ихээхэн хэмжээний мөнгөө хэмнэх боломжтой болно.
Алхам
3 -ийн 1 -р хэсэг: Хэт их хуулийн төсөл эсвэл хамрах хүрээг үгүйсгэх тухай асуух
Алхам 1. Төлбөр тооцоогоо хянана уу
Эмнэлгийн төлбөрийг шуудангаар хүлээн авмагц хүлээн аваагүй процедурын төлбөр эсвэл хэт их зардлын төлбөрийг тооцох гэх мэт нарийвчлалгүй байгаа эсэхийг шалгах нь чухал юм (доор хэлэлцсэн болно). Хэрэв төлбөр нь таны авсан үйлчилгээнд зориулагдсан бөгөөд төлбөрийг даатгалын компанид ирүүлээгүй бол та даатгалын компанид нэн даруй тооцоогоо өгөх ёстой. Хэрэв даатгалын компани төлбөрөө төлөхөөс татгалзсан тул та төлбөр тооцоог хүлээн авсан бол даатгалын бодлогоо эргэн харах хэрэгтэй.
Хэрэв танд даатгал байхгүй бол та дор дурдсанчлан данс нэхэмжлэхийг нэн даруй авах ёстой
Алхам 2. Даатгалын бодлогоо хянаж үзээрэй
Хэрэв танд даатгал байгаа бөгөөд таны даатгал эрүүл мэндийн төлбөрөө төлөхөөс татгалзсан бол таны төлөвлөгөөнд юу багтсаныг тодорхойлохын тулд бодлогоо эргэн харах хэрэгтэй. Даатгалын компани нь даатгалаас татгалзсан шалтгааныг танд эсвэл эмнэлгийн байгууллагад мэдэгдэх болно. Энэ мэдээллийг даатгалын компаниас ирүүлсэн захидал эсвэл хүлээн авсан төлбөрийн дансанд өгч болно, эс тэгвээс эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй холбоо барьж, татгалзсан шалтгаанаа асуусан байх шаардлагатай. Дараа нь та эмчилгээгээ даатгалд хамрагдсан эсэхийг мэдэхийн тулд бодлогоо эргэн харах хэрэгтэй.
- Төлөвлөгөөний дагуу төлөх ёстой төлбөр нь хамтын төлбөр эсвэл даатгалын дүн мөн эсэхийг шалгаарай. Жишээлбэл, зарим төлөвлөгөөний дагуу хүмүүс процедурын нийт зардлын тодорхой хувийг төлөх шаардлагатай болдог.
- Даатгалын компани нэхэмжлэлийн төлбөрөө төлж эхлэхээс өмнө тантай уулзах ёстой хасах мөнгө байгаа эсэхийг тодорхойл. Зарим хасалт нь хэдэн мянган доллар байж болох бөгөөд та энэ мөнгийг төлөх шаардлагатай болно.
- Таны даатгалын бодлогын дагуу эмч эсвэл процедурыг хассан эсэхийг тодорхойлно уу. Жишээлбэл, зарим даатгалын компаниуд зөвхөн сүлжээний эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн эмчилгээнд хамрагдах болно. Хэрэв та төлөвлөгөөнөөс гадуур хэн нэгэнтэй уулзсан бол эмчилгээний зардлыг бүхэлд нь хариуцах болно.
Алхам 3. Алдаа гарсан уу, төлөхөөс санаатай татгалзсан уу гэдгийг тодорхойл
Бодлогоо хянаж үзсэний дараа таны эмчилгээ даатгалд хамрагдах ёстой эсэхийг маш сайн ойлгох ёстой. Хэрэв та даатгалд хамрагдахаас зохих ёсоор татгалзсан гэж үзэж байгаа бол төлбөрийн код буруу гэх мэт алдаанаас болж даатгалаасаа татгалзсан уу эсвэл даатгалын компани таны нэхэмжлэлийг санаатайгаар үгүйсгэж байгаа эсэхийг тодорхойлох хэрэгтэй. Үүнийг тодорхойлохын тулд танд эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн нэмэлт мэдээлэл хэрэгтэй болно.
Алхам 4. Зүйлчилсэн мэдэгдэл хүсэх
Ерөнхийдөө, хэрэв та эмнэлэг, эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчээс төлбөр тооцоо хүлээн авбал таны төлбөр тооцоонд процедурын огноо, эмчилгээний газар, эмнэлгийн ажилтныг зааж өгөх болно. Эмнэлгийн төлбөрийг эсэргүүцэхийн тулд та төлбөр тус бүрийг нарийвчлан тусгасан төлбөр тооцоог хүсэх хэрэгтэй. Үүнд таны хүлээн авсан эм, хийсэн шинжилгээ, үзүүлсэн үйлчилгээ бүрийн төлбөр орно.
- Эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчид энэхүү баримт бичгийг танд өгөх ёстой.
- Хэрэв мэдэгдэлд таны ойлгохгүй кодууд байгаа бол төлбөр тооцоог илгээсэн үйлчилгээ үзүүлэгчийн төлбөр тооцооны албатай холбоо барьж тайлбар аваарай.
- Та төлбөр тооцооны код эсвэл товчлол, дараа нь "CPT" гэсэн хайлтыг хийснээр кодын тайлбарыг онлайнаар олох боломжтой.
Алхам 5. Өгөгдсөн алдааг шалгаж үзнэ үү
Та мэдэгдлийг хүлээн авч, код тус бүр нь юу гэсэн үг болохыг тодорхойлсны дараа та алдаатай зүйлүүдийг нарийвчлан судлах хэрэгтэй. Зүйл бүрийг нэг бүрчлэн үзэж, сэжигтэй харагдаж буй бүх зүйлийг тодруулаарай. Төлбөр тооцооны хамгийн түгээмэл алдаануудын дунд дараахь зүйлс орно.
- Давхар тооцоо хийсэн нь нэг үйлчилгээ эсвэл эмчилгээний төлбөрийг хоёр удаа авсан гэсэн үг юм.
- Төлбөр тооцооны код эсвэл долларын хэмжээ.
- Захиалсан боловч хэзээ ч хийгээгүй шинжилгээ, үйлчилгээ, эмчилгээний төлбөр.
- Эм, хангамжийн үнэ хөөрөгдсөн.
- Эмнэлэгт хэвтсэн хэдэн өдрийн алдаа. Ихэнх эмнэлгүүд таны хэвтсэн өдрийн төлбөрийг төлдөг боловч эмнэлгээс гарсан өдрөө тооцдоггүй.
- Нийтийн өрөө биш хувийн өрөө төлөхөд алдаа гаргасан.
Алхам 6. Хэт их мэт санагдах төлбөрийн өртөгийг судлаарай
Хэрэв та маш өндөр мэт санагдах зардалтай таарсан бол төлбөрийн үйлчилгээнийхээ өртгийг өөрийн байгаа бусад үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй харьцуулах хэрэгтэй. Үйлчилгээний өртөгийг хялбархан харьцуулах боломжтой үнэгүй вэбсайтууд байдаг.
Healthcare Bluebook нь үнэгүй онлайн зардлын тооцоог санал болгодог
3 -р хэсгийн 2 -р хэсэг: Биллийг сорих, үйлчилгээний үнийг тохиролцох
Алхам 1. Төлбөр тооцоог илгээсэн газартай холбоо бариарай
Мэдээллээ цуглуулж, нарийвчилсан тооцоог шалгаж, хэт их зардлыг судалж үзсэний дараа та төлбөрөө илгээсэн оффис руу залгах хэрэгтэй. Та оффис руу залгахдаа төлбөр тооцооны газартай ярилцаж, төлбөрийнхөө талаар асуух зүйлээ хэлээрэй.
- Төлбөр тооцооны албатай утсаар холбогдсоны дараа та хүлээн авсан тооцооны талаар дуудаж байгаагаа тайлбарла.
- Төлбөрийг танай даатгалын компанид илгээсэн эсэхийг баталгаажуулж, хэрэв тийм бол даатгалаас татгалзсан шалтгааныг шалгана уу.
- Төлбөр тооцоогоо хянаж үзээд төлбөрийн талаар асуух зүйлээ хэлээрэй.
- Хэрэв та алдаа олсон бол олсон алдаагаа тайлбарла.
- Хэрэв хэт их төлбөр гарсан бол тухайн хүнээс төлбөрийг тайлбарлаж, яагаад хэтрүүлсэн гэж бодож байгаагаа тайлбарлахыг хүс.
- Ихэнх тохиолдолд, хэрэв кодчиллын энгийн алдаа гараагүй бол төлбөр тооцооны ажилтан таны асуудлыг шууд засах боломжгүй болно.
- Хэрэв кодлоход асуудал гарсан бол асуудлыг засч, төлбөрөө даатгалдаа дахин оруулахыг тэднээс хүс. Хэрэв танд даатгал байхгүй бол залруулсан тооцоогоо илгээхийг тэднээс хүс.
Алхам 2. Бүх яриаг сайн тэмдэглэж аваарай
Төлбөр тооцоог маргах талаар хийсэн анхны утасны дуудлагаас эхлэн та дараахь зүйлийн талаар дэлгэрэнгүй тэмдэглэл хөтлөх хэрэгтэй: түүний нэр, холбоо барих мэдээллийг оруулаад хэнтэй ярьсан; түүний хэлсэн зүйл; мөн дараа нь юу хийх байсан бол.
Алхам 3. Захидлыг дагаж мөрдөөрэй
Та төлбөр тооцоогоо маргаж буйгаа тодорхой бичсэн захидлаар яриагаа үргэлжлүүлэхийг хүсч байна. Таны захидалд төлбөр тооцооны албатай хийсэн яриа, түүний дотор дуудлага хийх огноо, ярилцсан хүний нэр, хийхээр төлөвлөж буй аливаа үйлдлийг багтаасан байх ёстой. Та захидлыг факсаар илгээж, хүлээн авсан баримтаа буцааж илгээж, төлбөр тооцоогоо илгээсэн төлбөр тооцооны газарт илгээнэ үү. Захидал илгээсэнээр та төлбөр тооцоог цуглуулахаар илгээсэн бол уг нэхэмжлэлийг маргаантай гэж үзэх ёстой. Таны захидал дараахь зүйлийг агуулсан байх ёстой.
- Таны нэр, хаяг, холбоо барих мэдээлэл.
- Төлбөр тооцооны огноо, төлбөр тооцооны дугаар.
- Та яагаад хуулийн төслийг маргаж байгаа талаар дэлгэрэнгүй тайлбар. Хэрэв та төлбөр тооцооны алдаа эсвэл кодтой маргаж байгаа бол тодорхой код болон буруу байгаа шалтгааныг тайлбарлана уу. Хэрэв та хэт их төлбөр нэхэмжилж байгаа бол тухайн бүс нутагт харьцуулж үзүүлж болох үйлчилгээний өртөг ямар байгааг тайлбарлана уу.
- Төлбөр тооцооны албатай аль хэдийн ярилцсан тухай дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгнө үү.
- Тэд нөхцөл байдлыг хэрхэн засахыг хүсч байгаагаа тодорхой хэлээрэй.
Алхам 4. Өрийнхөө хэмжээг тохиролцоно уу
Хэрэв та төлбөр тооцоогоо хянаж, харьцуулж болох үйлчилгээний зардал, даатгалын хамрах хүрээг судалсны дараа эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчид төлбөр төлөх ёстой гэж бодож байвал илүү хямд үнээр хэлэлцээр хийхийг оролдож болно. Заримдаа эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчид даатгалын компаниудыг эмчилгээний зардлын өндөр үнээр тооцдог боловч өвчтөнд бага мөнгө өгөхөд бэлэн байдаг. Ихэнх тохиолдолд эмч өөрөө төлбөр тооцоогоо хийдэггүй тул үйлчилгээний өртөгийг тохиролцох нь хүлээн авсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд нөлөөлнө гэж санаа зовох хэрэггүй.
- Төлбөр тооцооны байгууллагатай ярилцаж, санхүүгийн байдлаа тайлбарлаж, халамжаасаа тусламж үйлчилгээнийхээ мөнгийг төлөх шаардлагатай болно.
- Тэд төлбөрийг бууруулах хүсэлтэй байгаа эсэхийг асуу.
- Төлбөрийн төлөвлөгөөний дагуу төлбөрөө төлөх боломжтой эсэхийг асуу.
Алхам 5. Эмнэлгийн төлбөр тооцооны мэргэжилтэн ажилд авах талаар бодож үзээрэй
Хэрэв танд төлөх боломжгүй маш том төлбөр тооцоо байгаа бол та эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй таны өмнөөс хэлэлцээр хийх эмнэлгийн тооцооны өмгөөлөгч ажилд авах талаар бодож болно. Эдгээр өмгөөлөгчид уг хуулийн төслийг маргаж, ямар нэгэн алдаа гаргаж, бага үнээр хэлэлцээр хийх болно. Ерөнхийдөө эдгээр өмгөөлөгчид нэг цагт 35-200 доллар төлдөг. Зарим өмгөөлөгчид төлбөр тооцоонд хадгалсан мөнгөнийхөө хэдэн хувийг авдаг.
3 -р хэсгийн 3 -р хэсэг: Даатгалын компанийн төлбөр төлөхөөс татгалзсаныг үргэлжлүүлэн давж заалдах
Алхам 1. Давж заалдах гомдол гаргах эсэхээ шийднэ
Хэрэв та энэ хуулийн төслийг хянаж үзээд эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй ярилцсаны дараа төлбөр нь тооцоо, боловсруулалтын алдаа биш харин даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгч төлбөрөө төлөхөөс татгалзсан болохыг тогтоовол та шийдвэрээ хүчингүй болгохын тулд даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчид шууд хандах ёстой.. Дараа нь та давж заалдах хүсэлтэй байгаагаа тодорхойлох ёстой. Хэрэв та даатгалын компани яагаад таны нэхэмжлэлийг төлөх ёстой талаар хүчтэй маргаантай байна гэж бодож байгаа бол давж заалдах өргөдлөө үргэлжлүүлж болно.
Хэрэв таны бодлогод уг процедурыг хамруулаагүй гэж тодорхой заасан байгаа бөгөөд энэхүү журам нь эрүүл мэндийн хувьд шаардлагатай байсан гэдгийг баталж чадахгүй бол үйлчилгээнийхээ үнийг бууруулахын тулд эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй шууд хэлэлцээр хийх нь илүү дээр байх болно
Алхам 2. Төлбөр төлөхөөс татгалзсан шалтгааныг тайлбарласан захидал хүсэх
Хэрэв та даатгалын компаниасаа яагаад төлбөрөө төлөхөөс татгалзсан тухай бичгийг хараахан аваагүй байгаа бол даатгалын компанитай холбоо барьж, хэргийг тань хянуулахыг хүсч, даатгалаас татгалзсан шалтгааныг бичгээр тайлбарлахыг хүсэх хэрэгтэй. Хэдийгээр та энэ мэдээллийг эмчийнхээ оффистой ярилцахдаа аль хэдийн авсан байж магадгүй ч даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчийнхээ бичгээр баталгаажуулалтыг авахыг хүсч байна.
Алхам 3. Татгалзсан захидлыг шалгана уу
Татгалзсан захидал нь даатгалын компанийн яагаад даатгалаас татгалзсан шалтгаан, түүний шийдвэрийг дэмжсэн бодлогыг тайлбарлах болно. Захидалд даатгалын компани шийдвэрээ цуцлахын тулд ямар мэдээлэл хэрэгтэй болохыг зааж өгч болно. Эцэст нь захидалд даатгалын компанийн гаргасан өргөдөл, гомдлын явцыг нарийвчлан тусгасан байх ёстой бөгөөд үүнд өргөдөл гаргах хугацаа, албан ёсны гомдлоо хаана, хэрхэн илгээх ёстой.
Алхам 4. Татгалзсан гомдлоо давж заалдахаар төлөвлөж байгаагаа мэдэгдэхийн тулд эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчийнхээ байгууллагатай ярилцаарай
Хэрэв та давж заалдах өргөдлөө үргэлжлүүлэхээр шийдсэн бол эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчид мэдэгдэх ёстой. Эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгч таны давж заалдах шатны үр дүнг хүлээх үүрэг хүлээхгүй. Тэр үзүүлсэн үйлчилгээнийхээ төлөө нөхөн төлбөр авах эрхтэй. Үлдэгдэл төлбөрөө хэрхэн яаж шийдвэрлэх талаар танд гурван сонголт байна.
- Давж заалдах хүсэлтийг шийдвэрлэх хүртэл төлбөрийг хойшлуулах. Хэрэв та энэ сонголтыг сонговол төлбөрөө цуглуулга руу явуулахгүй байхыг эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчээсээ хүсэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч эмч энэ асуудлыг цуглуулга руу илгээхийг сонгож болно.
- Төлбөрийн төлөвлөгөөгөө бүрдүүлж, төлбөрөө хангалттай хэмжээгээр төлж, цуглуулга руу илгээгээгүй болно.
- Төлбөрөө төлж, давж заалдах хүсэлтийг хүлээн авбал эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөөрөө нөхөн төлбөр авахыг хүсч байна.
Алхам 5. Татгалзахдаа ашигласан бүх зүйлийнхээ хуулбарыг төлөвлөгөөнөөсөө асуугаарай
Хэрэв та давж заалдах өргөдлөө үргэлжлүүлэхээр шийдсэн бол татгалзахдаа даатгалын компаниас итгэж найдсан бүх мэдээллээ өгөхийг хүснэ үү. Энэ нь танд илүү хүчирхэг, тохирсон давж заалдах чадварыг бий болгох боломжийг олгоно.
Алхам 6. Давж заалдах бичгээ боловсруулна уу
Таны давж заалдах захидал сайн зохион байгуулалттай, үнэмшилтэй, баримтад суурилсан байх ёстой. Та нэхэмжлэлээсээ татгалзсан шалтгааныг тодруулж, даатгалын компани яагаад буруу байсныг тодорхой шалтгаан, нотлох баримтаар хангахыг хүсч байна. Та давж заалдах хүсэлтээ өргөдөл гаргах хугацаандаа, компаний давж заалдах журмаар ирүүлсэн эсэхээ баталгаажуулахыг хүсч байна. Ялангуяа таны захидал дараахь зүйлийг агуулсан байх ёстой.
- Таны нэр, хаяг, холбоо барих мэдээлэл.
- Захидал нь давж заалдах гомдлыг хариуцдаг тодорхой хүн, хэлтэст хаяглаж, зөв хаягаар хандах ёстой.
- Даатгалын компани яагаад шийдвэрээ цуцлах ёстойг батлах тодорхой төлөвлөгөөгөө тодорхой мэдээллээр хангах.
- Төлөвлөгөө, даатгалын дугаар, даатгалын нэхэмжлэлийн дугаараа тодорхойлно уу.
- Даатгалын картын хуулбарыг оруулна уу.
- Таны давж заалдаж буй шийдвэрийг тодорхойлсон мэдэгдэл.
- Давж заалдах шатны шүүх хуралдааны хаана байгаа талаархи тайлбар.
- Хэргийг хэрхэн шийдвэрлэхийг хүсч буй тайлбар.
- Та яагаад давж заалдаж байгаа тухай тайлбар, холбогдох бүх баримт, нэмэлт мэдээллийг багтаасан болно.
- Эелдэг хаалтын мэдэгдэл, таны гарын үсэг.
Алхам 7. Бүх давж заалдах хүсэлтийг дуустал давж заалдах
Ерөнхийдөө, та давж заалдах хүсэлтээ ирүүлсний дараа даатгалын компани хянан шалгаж, хариу өгөхөд хэр хугацаа шаардагдахыг зааж өгнө. Хэрэв тэд таны давж заалдах хүсэлтийг үгүйсгэвэл давж заалдах шатны өөр түвшин байгаа эсэх, тэдэнд ямар нэмэлт мэдээлэл шаардлагатай байгааг асуугаарай. Даатгалын компани төлбөрөө төлөх хүртэл эсвэл өөр давж заалдах сонголт үлдэх хүртэл та давж заалдах бүх сонголтоо хийх ёстой.
Алхам 8. Шүүхэд нэхэмжлэл гаргах талаар бодож үзээрэй
Та бүх давж заалдах хүслээ дуусгасны дараа даатгалын компанийг шүүхэд өгөх хамгийн сүүлийн сонголт болно. Хүмүүс даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчдийн эсрэг хоёр төрлийн нэхэмжлэл гаргадаг. Эхнийх нь компани нь таны бодлогын нөхцлийг дагаж мөрдөөгүй гэдгийг нотлохыг оролдсон гэрээг зөрчсөн явдал юм. Хоёр дахь, илүү хэцүү нэхэмжлэл бол даатгалын компанийг муу санаатай үйлдсэн гэж шүүхэд нэхэмжлэл гаргах явдал юм. Хамрах хүрээний талаархи маргаан эсвэл санал зөрөлдөөн нь ихэвчлэн муу санааны нэхэмжлэлийг дэмждэггүй. Хэрэв та шүүхэд нэхэмжлэл гаргах гэж байгаа бол өмгөөлөгчтэй ярилцах хэрэгтэй.
Зөвлөмж
- Ярилцсан хүний овог нэр, тэмдэгийн дугаар, ярьсан он сар өдөр, цаг хугацаа, ямар тохиролцоонд хүрсэн зэрэг бүх ярианыхаа бүртгэлийг хөтлөнө үү.
- Хэрэв та тодорхой хугацаанд гомдлоо илгээсэн гэдгээ батлах шаардлагатай бол "Баталгаажсан шуудан, буцах баримт хүссэн" бүх захидал харилцааг илгээнэ үү.
