Калифорни мужид Medicare үйлчилгээ үзүүлэгч болохын тулд та АНУ -ын Эрүүл мэнд, хүний үйлчилгээний хэлтсийн вэбсайтад онлайнаар бөглөх ёстой. Онлайн өргөдөл гаргах үйл явцыг Нийлүүлэгчийн бүртгэл, сүлжээ, өмчлөлийн систем (PECOS) гэж нэрлэдэг бөгөөд одоогоор АНУ -д Medicare үйлчилгээ үзүүлэгч болох өргөдөл гаргах цорын ганц арга зам юм. Таны элсэх өргөдлийг Калифорнийн Medicare Захиргааны Гүйцэтгэгч (MAC) хянаж боловсруулдаг бөгөөд энэ нь өргөдөл гаргаснаас хойш 60 хоногийн дотор Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчийн албан ёсны статусын талаар танд мэдэгдэх болно. Энэ үйл явц нь маш их цаг хугацаа шаарддаг боловч Калифорниа болон түүний оршин суугчдыг эрүүл, аз жаргалтай, үр бүтээлтэй иргэд болгохын тулд Medicare -ийн үр шимийг хүртэж буй өвчтөнүүдэд үзүүлэх анхаарал халамж чухал ач холбогдолтой юм.
Алхам
3 -ийн 1 -р арга: Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчийн эрхээ тодорхойлох
Алхам 1. Medicare -ийн төрлүүдийг мэдэж аваарай
Medicare хамрагдсан хүмүүсийн бие махбодийн болон сэтгэцийн эрүүл мэндэд шаардлагатай үйлчилгээ, бараа бүтээгдэхүүнийг санал болгодог аливаа эмч, эмч бус эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэгч нь үйлчилгээ үзүүлэгчээр өргөдөл гаргах эрхтэй. Таны санал болгож буй бараа, үйлчилгээний төрлөөс хамааран өргөдөл гаргах журамд хамрагдах эрхийг баталгаажуулах хэд хэдэн алхам орно. Medicare -ийн төрөл бүрийн хамрах хүрээ, таны эмнэлэг, дадлага, эмнэлэг, гэрийн эрүүл мэнд, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж нийлүүлэгч тус бүрт хэрхэн нийцэж байгааг шалгах нь чухал юм.
- А хэсэг буюу Medicare эмнэлэгт эмнэлгийн эмчилгээ, урт хугацааны тусламж үйлчилгээ, гэрийн эрүүл мэнд, хоспис орно.
- В хэсэг буюу эмчилгээний эмчилгээ Medicare нь эмчийн үйлчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, амбулаторийн аливаа процедур, лабораторийн шинжилгээ, рентген зураг, клиник болон амбулаторийн сэтгэцийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ болон бусад ижил төстэй эмчилгээг хамардаг.
- С хэсэг нь хувийн даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчдийн санал болгодог Medicare хамрах хүрээ юм. Medicare -д хамрагдах боломжтой хүмүүс эмчилгээний төлөвлөгөөндөө тусгагдсан үйлчилгээ, үйлчилгээ үзүүлэгчдийг өргөжүүлэхийг хүсвэл С хэсгийн төлөвлөгөөг сонгож, нэмэлт даатгалын шимтгэл төлж болно.
- D хэсэг нь жороор олгодог эмийг хамарна.
Алхам 2. Тусгай тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид болон ханган нийлүүлэгчдэд нэмэлт бичиг баримт бүрдүүлэх
Удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийн протез/ортопед, хангамж (DMEPOS) нийлүүлэгчид болон гэрийн эрүүл мэнд, хосписийн үйлчилгээ үзүүлэгчид нэмэлт мэдээлэл өгөх эсвэл Medicare -ийн бусад хамрах хүрээнээс өөр агентлагуудаар дамжуулан өргөдөл гаргах шаардлагатай байдаг. Өргөдөл гаргахаасаа өмнө эдгээр хоёр хэсэгт багтсан ямар ч үйлчилгээг санал болгохгүй байгаа эсэхийг шалгаарай.
- DMEPOS нийлүүлэгчид нь нийлүүлсэн барааныхаа үнийн дүнг Medicare -д хамруулахын тулд Клиникийн лабораторийн сайжруулалтын нэмэлт өөрчлөлт (CLIA) -ийн дагуу авч үзэх нэмэлт шалгуурыг бөглөх шаардлагатай болно.
- Гэрийн Эрүүл мэнд, Хоспис үйлчилгээ үзүүлэгчид автомашин болон бусад эд зүйлсийн нэмэлт маягт, баримт бичгийг бөглөх шаардлагатай болно. Эдгээрийг гэрийн эрүүл мэнд, эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгч гэж тодорхойлоход PECOS програмд нэмж оруулах болно.
- Нэмж дурдахад, Гэрийн эрүүл мэнд, Хосписийн үйлчилгээ үзүүлэгчид Medicare -ийн бусад хэсгүүдийг хамарсан өөр өөр MAC төхөөрөмжөөр дамжуулан Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчийн зөвшөөрлийг авах болно.
Алхам 3. Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчийн эрхээ баталгаажуулах
Medicare нь ашиг хүртэгчдийн эрүүл мэндийн хэрэгцээг хангахын тулд төрөл бүрийн эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчид, ханган нийлүүлэгчдийг хүлээн зөвшөөрдөг. Medicare нь хамрагдах эрхээ тодорхойлохын тулд анагаах ухааны практик үйл ажиллагаа явуулахын тулд төрийн тусгай зөвшөөрлийн журамд тулгуурладаг. Medicare үйлчилгээ үзүүлэгч эсвэл ханган нийлүүлэгчээр батлуулахын тулд та Калифорниа муж, таны муж, хот болон бусад орон нутагт дадлага хийх лицензийн журам, хууль ёсны зөвшөөрлийг дагаж мөрдөх шаардлагатай болно.
- Хэрэв та клиник, эмнэлгийн нэг хэсэг болж ажилладаг бол таны өргөдлийг өргөдөл гаргахаас өмнө тус тусад нь зөвшөөрсөн Medicare үйлчилгээ үзүүлэгч байх шаардлагатай.
- Та анагаах ухааны чиглэлээр мэргэшсэн байх ёстой бөгөөд хувь хүн, байгууллагын хувьд улсын болон орон нутгийн бүх эмнэлгийн гэрчилгээтэй байх ёстой.
3 -ийн 2 -р арга: Үндэсний эмчилгээний үйлчилгээ үзүүлэгчээр өргөдөл гаргах
Алхам 1. Үндэсний төлөвлөгөө ба үйлчилгээ үзүүлэгчдийн бүртгэлийн системд (NPPES) бүртгүүлнэ үү
Та үндэсний үйлчилгээ үзүүлэгчийн таних тэмдгийг олж авахад хэрэглэгчийн ID үүсгэх шаардлагатай бөгөөд ижил бүртгэлийн мэдээллийг таны өргөдөл гаргах үйлчилгээ үзүүлэгчийн бүртгэл, сүлжээ, өмчлөлийн систем (PECOS) вэбсайтад нэвтрэхэд ашиглах болно. Medicare үйлчилгээ үзүүлэгч болох. Процесс нь энгийн боловч та хэрэглэгчийн ID сонгосны дараа үүнийг өөрчлөх боломжгүй болно. Дуусгахаасаа өмнө мэдээллийг сайтар үнэлэх хэрэгтэй.
Алхам 2. Үндэсний үйлчилгээ үзүүлэгчийн таниулагч (NPI) авах
Таны хэрэглэгчийн нэрийг NPPES системд тохируулсны дараа та энэ үйлчилгээ үзүүлэгчийн дугаарыг хүсэх шаардлагатай болно. Таны үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн төрлөөс хамааран та Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчээр өргөдөл гаргахаасаа өмнө хувь хүн, зохион байгуулалт эсвэл хоёр төрлийн NPI авах шаардлагатай болно.
- Medicare хамрах хүрээг хүлээн авахаар өргөдөл гаргаж буй хүмүүст 1 -р хэлбэрийн NPI шаардлагатай болно.
- Байгууллагын хувьд 2 -р хэлбэрийн NPI -ийг авах шаардлагатай бөгөөд үүнийг бие даасан үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллагад гишүүнээр элсэхээс өмнө авах ёстой.
- Хэрэв та эмнэлгийн байгууллагын хувиараа бизнес эрхлэгч бол хоёр төрлийн NPI шаардлагатай болно.
Алхам 3. Нийлүүлэгчийн бүртгэл, сүлжээ, өмчлөлийн систем (PECOS) ашиглан онлайнаар өргөдөл гаргана
Калифорни мужид Medicare төлбөрийг хүлээн авах зөвшөөрлийг авахын тулд та холбооны зөвшөөрөгдсөн Medicare үйлчилгээ үзүүлэгч байх ёстой. Энэ үйл явцыг тодорхой тодорхойлсон асуулт хариултын програм болгон тохируулсан болно. Та мөн Medicare & Medicaid Services (CMS) -аас өгсөн Medicare үйлчилгээ үзүүлэгч, нийлүүлэгчийн төрөл бүрийн хяналтын хуудсыг олж болно. Өргөдөл гаргах явцад танд асуулт байвал CMS -ийн төлөөлөгчтэй холбоо барьж имэйл эсвэл утсаар холбоо барьж болно.
Алхам 4. Шаардлагатай бүх бичиг баримтыг оруулна уу
Өргөдлийг цаг алдалгүй шийдвэрлэхийн тулд шаардлагатай бүх бичиг баримтыг оруулсан эсэхээ шалгаарай. Medicare өргөдөл гаргах үйл явц нь гурван сар ба түүнээс дээш хугацаа шаардагдах бөгөөд нэмэлт бичиг баримт бүрдүүлэх шаардлагатай болгонд боловсруулалтын хугацааг дахин тохируулдаг. Аз болоход, PECOS систем нь үйл явцын үе шат, танд ямар маягт, баримт бичиг хэрэгтэйг зааж өгөх болно.
- Татварын үнэмлэхний дугаар, бизнесийн хууль ёсны нэрийг өгсөн Дотоод Орлогын Албанаас бичгээр өгсөн баталгаа. Ашгийн төлөө бус хүмүүсийн хувьд IRS-ээс тогтоосон албан бичиг шаардлагатай. Хэрэв та Хязгаарлагдмал хариуцлагатай компани (ХХК) байгуулсан бол татварын зорилгоор аж ахуйн нэгжийг хувь хүнээс тусдаа гэж үзэхгүй байгааг баталгаажуулсан IRS захидал хэрэгтэй болно.
- Таны эсрэг хууль эрх зүйн хэрэг эсвэл таны ажиллаж буй практикээс гарсан аливаа сөрөг үйл ажиллагааны баримт бичиг.
- Шаардлагатай бол банкны мэдээллээ оруулаарай.
- Эмнэлзүйн лабораторийн сайжруулалт, Холбооны Эмийн Захиргааны Удирдлагын гэрчилгээ, баталгаажуулалтын баримт бичгийн хуулбар, шаардлагатай бол Мансууруулах бодистой тэмцэх газрын дугаар зэрэг үйлчилгээ үзүүлэгч, нийлүүлэгч тус бүр.
Алхам 5. Нэмэлт мэдээлэл авах хүсэлтэд хурдан хариу өгөх
Хэрэв та ямар нэгэн зүйлийг алдсан бол танд CMS холбоо барих болно. Өргөдөл гаргах үйл явцыг боломжийн хугацаанд дуусгахын тулд нэмэлт мэдээллийг аль болох хурдан буцааж өгнө үү. Нэмэлт мэдээлэл шаардлагатай бол та шууд имэйл хүлээн авах ёстой, гэхдээ та өргөдлийнхөө статусыг PECOS системээр дамжуулан онлайнаар шалгаж болно.
Алхам 6. Холбогдох төлбөрийг төлөх
PECOS системээс гарахын өмнө та өргөдлийн хураамж төлөх шаардлагатай болно. 2017 оны байдлаар өртөг нь 560 доллар байсан боловч төлбөрийг жил бүр тохируулдаг. Өргөдөл гаргах хураамжийн мөнгийг Medicare нь ашиг хүртэгчдэд зориулсан Medicare системийн бүрэн бүтэн байдлыг хангахын тулд тасралтгүй сайжруулах ажлыг санхүүжүүлэхэд ашигладаг.
Алхам 7. Цахим мэдээлэл солилцох (EDI) маягтыг бөглөнө үү
Захиргааны хялбаршуулах дүрмийг дагаж мөрдөх тухай хууль (ASCA) -ийн дагуу Medicare -ийн нэхэмжлэлийг бараг үргэлж цахим хэлбэрээр гаргаж өгөх ёстой. Зарим үйлчилгээ үзүүлэгчдэд үл хамаарах зүйл өгсөн боловч энэ нь маш ховор тохиолддог. EDI бол Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчид нэхэмжлэлээ шууд илгээх боломжтой систем юм. Калифорни мужийн Medicare Захиргааны гэрээт гүйцэтгэгчдээс зөвшөөрөл авахын өмнө та EDI -д бүртгүүлэх үйл явцыг дуусгасан байх шаардлагатай.
3 -ийн 3 -р арга: Калифорнийн Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчийн зөвшөөрөл авах
Алхам 1. PECOS баримт бичгийг Калифорнийн Medicare захиргааны зохих гүйцэтгэгч (MAC) руу илгээсэн эсэхийг шалгаарай
Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчийг бүртгэх үйл явцыг түргэсгэхийн тулд CMS нь газарзүйн тодорхой бүс нутаг дахь үйлчилгээ үзүүлэгчдийнхээ харьяаллыг хэд хэдэн хувийн эмнэлгийн тусламжийн даатгагчдад даатгасан. Таны Medicare програмыг CMS баталсны дараа тэд баримт бичгийг MAC -д шууд өгөх ёстой. Та мөн PECOS систем дээр ахиц дэвшлээ шалгаж болно. Калифорнид Норидиан ба Үндэсний засгийн газрын үйлчилгээ бол таны өргөдлийг зөвшөөрөх MAC -үүд юм.
- Норидиан нь Калифорниа мужийн Medicare A, B хэсэг болон DMEPOS нийлүүлэгчдэд зөвшөөрөл олгодог.
- Үндэсний засгийн газрын үйлчилгээ бол Калифорниа мужийн Гэрийн эрүүл мэнд, Хоспис үйлчилгээ үзүүлэгчдэд зориулсан эдгээр өргөдлийг хариуцдаг байгууллага юм.
Алхам 2. Дэмжих баримт бичгийг Калифорнийн MAC руу илгээнэ үү
Та PECOS онлайн програмын систем дэх гэрчилгээний мэдэгдлийг хэвлэхийг шаардах бөгөөд Калифорнийн клиникийн лицензийн хуулбарын хамт уг мэдэгдэлд гарын үсэг зурж, зохих MAC руу илгээх шаардлагатай болно. Та Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчийн зөвшөөрлийг авахын тулд PECOS програмыг бөглөснөөс хойш 7 хоногийн дотор бичиг баримтаа Калифорнийн MAC руу илгээх ёстой.
Алхам 3. Нэмэлт бичиг баримт бүрдүүлэх хүсэлтэд хариу өгөх
CMS нь таны өргөдлийг батлах зөвлөмжийг аль хэдийн ирүүлсэн байсан ч таны MAC өргөдлийн явцыг дуусгахын тулд нэмэлт баримт бичиг, мэдээлэл шаардаж магадгүй юм. CMS -ээс ирсэн баримт бичгийн хүсэлтийн нэгэн адил та эдгээр хүсэлтэд хурдан хариулах тусам таны өргөдлийн процесс илүү хурдан үргэлжлэх болно. Танд хамрагдах эрхээ тодорхойлохын тулд IRS -ийн баримт бичиг, иргэний үнэмлэх, лиценз, MAC шаардлагатай гэж үзсэн бусад мэдээллийг илгээхийг танаас хүсч болно.
Алхам 4. Шаардлагатай бол сайтад зочлох
Хэрэв та эмнэлэг, эмнэлэг, урт хугацааны тусламж үйлчилгээ эсвэл бусад эмнэлгийн байгууллагын нэрийн өмнөөс эсвэл хувиараа бизнес эрхлэгчийн нэрийн өмнөөс Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчээр өргөдөл гаргаж байгаа бол газар дээр нь очиж үзэх шаардлагатай. Талбайд зочлох ажлыг Үндэсний Сайт Айлчлалын Гүйцэтгэгчээр дамжуулан хийдэг. АНУ -д Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчдэд зориулсан бүх сайтын байцаагчдыг MSM Security Services, LLC эсвэл тэдний охин компани болох Computer Evidence Specialists, LLC, Health Integrity, LLC -д ажиллуулах болно.
- Талбайн байцаагчид шалгалт хийхдээ эдгээр гурван компанийн аль нэгний хүчинтэй үнэмлэхийг үзүүлэх болно.
- Талбайн байцаагчидтай хамтран ажиллахгүй бол Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчийн статусаас татгалзах эсвэл цуцлахад хүргэж болзошгүй юм.
- DMEPOS нийлүүлэгчид CLIA -ийн нэмэлт шаардлагыг хангаж байгаа тул сайтад зочлох шаардлагагүй.
Алхам 5. Таны MAC зөвшөөрлийн захидал илгээхийг хүлээнэ үү
45-90 хоногийн дотор та зохих MAC -ээс цахим баталгаажуулалтыг хүлээн авч, таны өргөдлийг хүлээн авсан эсвэл татгалзсан эсэхийг мэдэгдэх болно. Хэрэв та Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчээр батлагдсан бол та үйлчилгээ үзүүлэгчийн гүйлгээнд нэвтрэх дугаар (PTAN) хүлээн авах болно. Таны хувийн PTAN нь таны NPI дугаартай холбоотой байх бөгөөд бүртгэлийн баримт бичигт хандах, өөрөөр хэлбэл Medicare системд өөрийгөө баталгаажуулах боломжийг танд олгоно.
Алхам 6. Medicare -ийн цахим сангийн шилжүүлэг (EFT) -д бүртгүүлнэ үү
Баримт бичгийг цахим хэлбэрээр бүрдүүлэхийг шаардахаас гадна ASCA нь Medicare -ийн нэхэмжлэлийг цахим хэлбэрээр төлдөг. Та MAC -ээс Medicare үйлчилгээ үзүүлэгчээр зөвшөөрөгдсөний дараа тэдний багцад багтсан EFT маягтыг бөглөнө үү. Хэрэв та EFT маягтыг хүлээн аваагүй бол шууд MAC -тэйгээ холбоо бариарай.
