Аспергиллоз бол хөрс, ургамал, тэр байтугай ихэнх гэрт байдаг мөөгөнцөр (эсвэл хөгц) -аас үүдэлтэй өвчин юм. Ихэнх хүмүүс аспергиллус спороор өвдөхгүй, ямар нэгэн шинж тэмдэг илрэхгүйгээр тогтмол амьсгалдаг; Гэсэн хэдий ч дархлаа султай эсвэл уушиг нь эрүүл бус хүмүүс спороос уушгины ноцтой халдвар авч, зохих эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд цусны эргэлтээр бие махбодид тархдаг. Иймээс аспергиллозын шинж тэмдэг амьсгалын системээс эхэлж, улмаар цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам өргөн тархаж эхэлдэг. Эмчилгээ нь ихэвчлэн мөөгөнцрийн эсрэг эм, ховор тохиолдолд мэс засал хийдэг.
Алхам
3 -ийн 1 -р хэсэг: Гуурсан хоолойн уушигны аспергиллозын анхны шинж тэмдгийг таних
Алхам 1. Цуст ханиалгыг анзаараарай
Аспергиллоз нь уушиг болон уушгинд наалдсан хоолой (гуурсан хоолой) -оос эхэлдэг. Аспергиллусын спорууд үндсэндээ "ангаахай" болж, хурдан ургадаг бөгөөд агаарын орон зайд маш олон орооцолдсон мөөгөнцөр утас (мөөгөнцөр бөмбөг гэж нэрлэдэг) үүсгэдэг. Мөөгөнцөр нь уушгины салст бүрхүүлд нэвтэрч, архаг гемоптизийг өдөөдөг - ханиалгах нь цус, заримдаа их хэмжээгээр авчирдаг.
- Цуснаас гадна ханиалгах нь ихэвчлэн зузаан салиа бөөгнөрүүлдэг.
- Ханиалгаж, спорууд шүлсээр амьд үлдэж чаддаг хэдий ч аспергиллез нь хүнээс хүнд халдварладаггүй.
- Уушгины аспергиллоз нь сүрьеэ, эмфизем, саркоидоз эсвэл бүр астма зэрэг уушгины архаг өвчтэй хүмүүст хамгийн их тохиолддог.
Алхам 2. Амьсгал богиносох, амьсгал давчдах зэргийг сонсоорой
Байнгын бүтээмжтэй ханиалгах (салиа, цус) -аас гадна уушиг, амьсгалын замын аспергилл мөөгөнцрийн халдвар нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах гэх мэт амьсгалыг хүндрүүлдэг. Амьсгал нь ихэвчлэн хүндэрч, астма өвчний дахин давтагдах мэт сонсогддог. Амьсгалах бүртээ их хэмжээний хүчилтөрөгч авч чадахгүй бол зовж шаналж буй хүмүүс байнга салхинд хийсдэг.
- Зүрх судасны дасгал нь уушигны аспергиллезийн үед маш хэцүү байдаг тул уушгины халдвараас ангижрах хүртэл амрах нь дээр.
- Астма ба аспергиллез нь ихэвчлэн нэгэн зэрэг зэрэгцэн оршдог. Мөөгөнцрийн халдвар нь астма өвчнийг эмээр эмчлэхэд илүү төвөгтэй болгодог.
- Архаг ханиалгах, амьсгал давчдах нь заримдаа хүнд хэлбэрийн бронхит эсвэл бактерийн уушигны үрэвсэлтэй адил цээжинд их хэмжээний өвдөлт үүсгэдэг.
Алхам 3. Хүнд ядаргаа байгааг анхаарч үзээрэй
Аспергиллозын эхний үе шаттай холбоотой өөр нэг шинж тэмдэг бол дунд болон хүнд хэлбэрийн ядаргаа юм. Нойрны хэмжээнээс үл хамааран маш их ядарч сульддаг. Ихэнх халдварын үед ядаргаа ихэвчлэн тохиолддог боловч уушгины халдварын үед эдүүд хүчилтөрөгч бага авах хандлагатай байдаг.
- Архаг ханиалгах, амьсгал давчдах, цээж өвдөх магадлалтай тул аспергиллиоз өвчтэй олон хүмүүс шөнийн цагаар унтаж, нойргүйддэг нь ядрахад нөлөөлдөг.
- Уушигны архаг өвчтэй хүмүүсээс гадна хими эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүс, эрхтэн шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүс, цусны цагаан эсийн тоо маш бага хүмүүс, глюкокортикостероидыг өндөр тунгаар хэрэглэдэг хүмүүс, ДОХ -той өвчтөнүүд мөн аспергиллезид илүү өртөмтгий байдаг.
Алхам 4. Санамсаргүйгээр жингийн алдагдлыг анхаарч үзээрэй
Дасгал хийх чадваргүй байсан ч уушигны аспергиллоз (ихэнх ноцтой халдварын нэгэн адил) ихэвчлэн хүсээгүй турах шалтгаан болдог. Таны дархлааны систем мөөгөнцрийн халдвартай тэмцэхийн тулд маш их калори шатааж, хоолны дуршил буурдаг тул хэдэн долоо хоногийн дараа жин хасах нь мэдэгдэхүйц болдог. Долоо хоногт 5 кг -аас дээш жин хасах нь санаа зовох шалтгаан болдог.
- Уушгины аспергиллиозтой холбоотой ханиалгах, ядрах, турах нь уушгины хорт хавдрыг дуурайдаг боловч мөөгөнцрийн халдвартай харьцуулахад амьд үлдэх түвшин хамаагүй дээр байдаг.
- Ихэнх хүмүүс нүүр, хүзүүний хэсэг, дараа нь бэлхүүс, өгзөг, гуяны жингээ хасдаг. Хэрэв та ханиалгахгүй бол ханиалгахгүй бол масштабаа сайтар ажиглаарай.
Алхам 5. Харшлын урвалын талаар мэдэж байх
Астма эсвэл цистик фиброзтой зарим хүмүүс амьсгалын замаар аспергиллусын мөөгөнцрийн спорыг харшлын урвал үзүүлдэг бөгөөд үүнийг харшлын бронхопульмональ аспергиллоз буюу ABPA гэж нэрлэдэг. Шинж тэмдэг нь астма (амьсгал давчдах, амьсгал давчдах) -тай төстэй боловч хамар, хамар, хамар, хамар түрхэх, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- Харшлын урвал нь гистаминыг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь орон нутгийн үрэвсэл, түгжрэлийг хурдан үүсгэдэг.
- Цистик фиброз ба астма өвчтэй хүмүүсийн амьсгалын замд салиа их байх хандлагатай байдаг нь хөгц ургах таатай орчинг бүрдүүлж, харшлын урвал үүсгэдэг.
- Аспергиллоз нь синусын халдварыг өдөөж болно, ялангуяа цусан дахь цагаан эсийн түвшин бага, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст.
3 -ийн 2 -р хэсэг: Инвазив аспергиллозын дэвшилтэт шинж тэмдгийг таних
Алхам 1. Халуурах, жихүүдэс хүрэх зэргийг ажиглаарай
Уушигны аспергиллоз түрэмгий болоход (цусыг халдварладаг) халуурах, жихүүдэс хүрэх зэрэг өөр өөр шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг. Бага зэрэг халуурах нь халуурах нь аспергиллезийн өвөрмөц бус цусаар дамжих аливаа халдварын хувьд түгээмэл тохиолддог.
- Инвазив аспергиллоз нь ихэвчлэн бусад архаг өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст хөгждөг тул ямар шинж тэмдгүүд ямар нөхцөл байдлаас үүдэлтэй болохыг мэдэх нь хэцүү байдаг.
- Хүнд халууралт (103ºF эсвэл 39.4 ° C -аас дээш) нь аспергиллезийн үед маш ховор тохиолддог - 99ºF (37.2 ° C) - 101ºF (38.3 ° C) хооронд илүү их тохиолддог.
Алхам 2. Толгой өвдөх, зан үйлийн өөрчлөлтөд сэрэмжтэй байх
Аспергиллез нь цусанд халдварласнаар тархи, зүрх, бөөр, арьс зэрэг биеийн бүх хэсэгт хурдан тархдаг. Аспергилл мөөгөнцөр тархинд халдварласан болохыг харуулсан шинж тэмдгүүд нь толгой өвдөх, зан үйлийн өөрчлөлт орно. Хүн уур уцаартай болж, амархан төөрөгдөлд орж, анхаарал сарниулсан мэт санагдаж, эсвэл илүү хий үзэгдэлтэй / албадлагатай мэт санагдаж магадгүй юм.
- Толгой өвдөх нь мөөгөнцрийн үрэвслээс бага зэргийн хавдар үүсдэг. Тархи нь даралтын өөрчлөлтөд маш мэдрэмтгий байдаг.
- Зан төлөв, сэтгэлийн өөрчлөлт нь тархины хавдар, мэдрэлийн эсийн гэмтэл/үхэл, нейротрансмиттерийн (гормон) үйлдвэрлэл буурах, мөөгөнцөрөөс ялгарах аливаа хорт бодисоос үүдэлтэй байж болно.
- Төв мэдрэлийн шинж тэмдэгтэй холбоотой шинж тэмдгүүд нь ноцтой бөгөөд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.
Алхам 3. Нүдний шинж тэмдэг, нүүрний хаван зэргийг анхаарч үзээрэй
Инвазив аспергиллоз тархинд тархсан бусад шинж тэмдгүүд нь нүдний шинж тэмдэг (хэсэгчилсэн эсвэл үе үе сохорох), нүүрний хаван, ихэвчлэн нүүрний нэг талд байдаг. Мөөгөнцөр нь нүдний алим руу нэвтэрч чаддаг боловч ихэвчлэн харааны мэдрэл ба/эсвэл тархины оптик төвд нөлөөлдөг.
- Нүүрний хавдар, аспергиллозын саажилт нь цус харвалтыг дуурайж чаддаг, учир нь энэ нь ихэвчлэн нүүрний нэг талд нөлөөлдөг.
- Цус харвалттай адил тархины нэг талд мөөгөнцрийн гэмтэл нүүр, биеийн эсрэг талд нөлөөлдөг.
- Инвазив аспергиллез нь хурдан тархдаг бөгөөд ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг.
Алхам 4. Арьсны гэмтэл байгааг анзаараарай
Харьцангуй ховор боловч аспергиллез нь арьсанд тархаж, мөөгөнцрийн халдвар үүсгэдэг, ялангуяа дархлаа султай хүмүүст. Гэмтэл, тууралт нь үрэвсэлтэй, улаавтар харагддаг бөгөөд төв нь ихэвчлэн бараан өнгөтэй (хар хөх эсвэл хар) байдаг. Мөөгөнцөр нь арьсанд нэвтэрч, үрэвсэл, загатнах шалтгаан болдог.
- Арьсны гэмтэл нь инвазив аспергиллозтой өвчтөнүүдийн 5-10% -д тохиолддог.
- Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь арьсанд тархдаг боловч аспергиллезийн онош тавихаас өмнө арьсны биопси (эдийн дээж) -ийг гэмтэлээс авдаг.
3 -р хэсгийн 3: Аспергиллозыг эмчлэх
Алхам 1. Хүлээж, ажиглаарай
Уушгины энгийн аспергиллозын ихэнх тохиолдолд уушгины халдвар нь тэвчихийн аргагүй шинж тэмдэг үүсгэдэггүй тул ихэнх эмүүд мөөгөнцрийн эсрэг үр дүнтэй байдаггүй. Хэрэв шинж тэмдгүүд нь бага зэргийн эсвэл огт байхгүй бол аспергиллома нь ихэвчлэн 6-12 сар тутамд цээжний рентген туяагаар хянагддаг.
- Хэрэв таны дархлааны систем хүчирхэгжих юм бол энэ нь ихэвчлэн цусны урсгалд нэвтэрч, системийн болон инвазив болж чадаагүй бол аспергиллиозтой амжилттай тэмцэхэд хангалттай.
- Хэрэв нөхцөл байдал урагшлах юм бол, ялангуяа амьсгалахад хэцүү болж, их хэмжээний цус ханиалгаж байвал кортикостероид ба мөөгөнцрийн эсрэг эмүүдийг ихэвчлэн зөвлөдөг.
Алхам 2. Амны хөндийн кортикостероидыг анхаарч үзээрэй
Амны хөндийн кортикостероидууд (амаар) нь ихэвчлэн астма эсвэл цистик фиброз өвчнөөр шаналж буй аспергиллиозтой хүмүүст зөвлөдөг хүчтэй үрэвслийн эсрэг эм юм. Преднизолон, преднизолон, метилпреднизолон зэрэг кортикостероидууд нь богино хугацаанд харшлын урвал, астма өвчний шинж тэмдгүүдтэй тэмцэхэд үр дүнтэй боловч хэдхэн сараас илүү хугацаанд хэрэглэдэггүй.
- Кортикостероидууд нь харшлын урвалаас урьдчилан сэргийлэх, амьсгалын тогтолцооны үрэвслийг багасгахад тусалдаг боловч дархлааны системийг улам бүр дарангуйлдаг.
- Стероидыг хэт удаан хэрэглэснээс үүсэх бусад гаж нөлөө нь жин нэмэх, цусны даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх), суларсан яс (ясны сийрэгжилт) орно.
Алхам 3. Мөөгөнцрийн эсрэг эмийн талаар эмчээсээ асуугаарай
Мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд нь инвазив / системийн аспергиллозын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг болох уушигны аспергиллиозын стандарт эмчилгээ юм. Таны эмч voriconazole (Vfend) эмийг зааж өгөх болно. Мөөгөнцрийн эсрэг бодис таны нөхцөл байдалд тохирсон эсэхийг эмчээсээ асуугаарай.
- Мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд нь харшлын бронх уушигны аспергиллозыг эмчлэхэд тустай биш боловч уушигны үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд кортикостероидуудтай хослуулан хэрэглэж болно.
- Хэрэв вориконазол үр дүнтэй эсвэл сайн тэвчихгүй бол итраконазол, липид амфотерицин, каспофунгин, микафунгин эсвэл посаконазол гэх мэт бусад эмийг туршиж үзэж болно.
- Мөөгөнцрийн эсрэг бүх эм нь бөөр, элэгний гэмтэл зэрэг ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг тул ийм эмийн давуу болон сул талуудын талаар эмчээсээ асуугаарай.
- Мөөгөнцрийн эсрэг эмийг халдварын шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг арилгах хүртэл үргэлжлүүлж, дархлааны асуудалтай өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар үргэлжлүүлж болно.
Зөвлөмж
- Цистик фиброз буюу астма өвчтэй хүмүүсийн 10 орчим хувь нь аспергиллид харшлын урвал үзүүлдэг.
- Аспергиллозыг цээжний рентген зураг, C/T сканнер, арьс, цусны шинжилгээ, цэрний дээж, эд эсийн биопсийн хослолоор оношлодог.
- Онцгой тохиолдолд мөөгөнцрийн массыг арилгахын тулд уушиг ба/эсвэл тархины мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.
- Аспергилл мөөгөнцөр / мөөгөнцөрт өртөхөөс зайлсхийх нь бараг боломжгүй боловч хэрвээ таны дархлаа сул байвал барилгын талбай, бордоо овоолго, хадгалсан үр тарианаас хол байгаарай.
- Мэс заслын нүүрний маск зүүх нь аспергиллусын спорыг амьсгалахаас зайлсхийхэд үр дүнтэй байдаг.
