Сувилахуйн оношлогоо нь сувилахуйн эмчилгээний төлөвлөгөөний үндэс болох 3 хэсгээс бүрдсэн богино хэмжээний мэдэгдэл юм. Сувилахуйн эмчилгээний таамаглалыг боловсруулах нь сувилахуйн оюутнуудын хувьд чухал сэтгэн бодох дасгал юм. Тодорхой өвчин, эрүүл мэндийн байдлыг тодорхойлдог эмнэлгийн оношлогооноос ялгаатай нь сувилахуйн оношлогоо нь өвчтөний хэрэгцээг шинжилдэг.
Алхам
3 -р хэсгийн 1: Мэдээлэл цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх
Алхам 1. Өвчтөний шинж тэмдгийг ажигла
Өвчтөний биеийн гэмтэл, гэмтэл зэргийг анхаарч үзээрэй. Таны харж буй шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн өвчтөнд тулгарч буй асуудлын үндсэн тодорхойлолтыг гарга.
- Жишээлбэл, хэрэв танд тархины гэмтэлтэй гэж оношлогдсон өвчтөн байвал тэд төөрөгдөлд орж, төөрөлдсөн мэт санагдаж магадгүй юм. Тэд хаана байгаа, яагаад эмнэлэгт хэвтэж байгаагаа ойлгохгүй байгаа бололтой гэж та бичиж болно.
- Албан ёсны нэр томъёог ашиглах талаар санаа зовох хэрэггүй. Та дараа нь ажиглалтаа "орчуулж" болно. Өөрийнхөө үгээр харсан зүйлээ буулгахад анхаарлаа төвлөрүүл.
Алхам 2. Өвчтөн болон түүний хайртай хүмүүст ямар сэтгэгдэлтэй байгаа талаар ярилц
Таны сувилахуйн оношлогоо нь өвчтөн болон түүний эргэн тойрон дахь хүмүүсийн мэдээллийг агуулдаг. Гэр бүлийн гишүүд, найз нөхөд нь өвчтөний зан байдал, гадаад төрх байдлын өөрчлөлтийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх боломжтой. Тэд мөн өвчтөний нөхцөл байдал тэдэнд хэрхэн нөлөөлж байгааг хэлж чадна.
- Тэдний нөхцөл байдалд үзүүлэх хариу үйлдэл, янз бүрийн шинж тэмдгийг хэрхэн даван туулж байгааг илүү сайн ойлгохын тулд өвчтөнөөс асуулт асуу. Жишээлбэл, хэрэв танд тархины гэмтэлтэй гэж оношлогдсон өвчтөн байгаа бол тэд хаана байгааг нь мэдэж байгаа юмуу эсвэл яагаад байгаа талаар асууж болно. Бодит байдалтай хэрхэн холбогдож байгааг илүү сайн ойлгохын тулд та тэднээс ямар өдөр эсвэл ерөнхийлөгч хэн болохыг асууж болно.
- Найз нөхөд, гэр бүлийнхээ хариу үйлдэл, хандлага нь өвчтөний асуудалд нөлөөлж болзошгүй юм. Жишээлбэл, хэрэв өвчтөний хань нь стресст орсон эсвэл санаа зовсон бол өвчтөний сэтгэлийн түгшүүрийг нэмэгдүүлдэг.
Асуух боломжтой асуултууд
Шинж тэмдгийг юу илүү сайн эсвэл муу болгодог вэ?
Та тайвшрахын тулд юу хийсэн бэ?
Та шинж тэмдгийг хэрхэн тодорхойлох вэ?
Шинж тэмдгийг 1 -ээс 10 хүртэлх хүндийн зэрэглэлд хэрхэн үнэлдэг вэ?
Шинж тэмдэг хэзээ эхэлсэн бэ? Гэнэтийн эсвэл аажмаар эхэлж байна уу?
Шинж тэмдэг хэр удаан үргэлжлэх вэ?
Алхам 3. Өвчтөний шинж тэмдгүүдийн хариу үйлдлийг үнэлэх
Өвчтөн шинж тэмдгээ намдаахын тулд юу хийснийг, өвдөлт, үйл ажиллагааны алдагдлыг хэрхэн даван туулж байгааг хараарай. Өвчтөний хандлага, тэдний эргэн тойрны хүмүүс, түүний дотор хайртай хүмүүс, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийн эмчилгээг анхаарч үзээрэй.
Жишээлбэл, хэрэв өвчтөн эсэргүүцэл үзүүлж, хайртай хүмүүс эсвэл эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид рүү дайрдаг бол тэд маш их өвдөж, сэтгэлийн түгшүүр ихтэй байдаг
Алхам 4. Объектив ба субъектив өгөгдлийг ялгах
Субъектив өгөгдөл нь өвчтөн танд ямар сэтгэгдэлтэй байгааг хэлж өгдөг. Энэ бол тэдний ойлголт бөгөөд үүнийг шалгах боломжгүй юм. Нөгөө талаас объектив өгөгдөл нь шинжлэх ухааны аргыг ашиглан хэмжигдэхүйц бөгөөд шалгах боломжтой ажиглалтаас үүдэлтэй юм.
- Таны бодит оношийг баталгаажуулах өгөгдөл нь объектив эсвэл субъектив байж болно. Оношилгооны үндэс суурийг бүрдүүлэхэд ерөнхийдөө объектив өгөгдөл илүү чухал байдаг. Гэсэн хэдий ч субъектив өгөгдөл, ялангуяа өвчтөний өвдөлтийн түвшин нь таны оношлогоо, эмчилгээний ерөнхий төлөвлөгөөнд чухал ач холбогдолтой байж болно.
- Жишээлбэл, субъектив өгөгдөл нь өвчтөн толгой эргэх эсвэл төөрөгдөлд орсон гэж хэлэх болно. Энэхүү субъектив өгөгдлийг өвчтөний цусны даралт 90/60, судасны цохилт 110 гэх мэт объектив өгөгдлүүдийг ашиглан тооцоолж болно.
Алхам 5. Таны сувилахуйн оношлогоо шийдвэрлэх асуудлыг тодорхойл
Та цуглуулсан өгөгдлүүдээс хэв маягийг хайж олоорой. Янз бүрийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд хамтдаа байж болох бөгөөд энэ нь зөв оношийг илтгэнэ.
- Эмнэлгийн оношлогоонд бус харин өвчтөн болон түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүсийн туршлагад анхаарлаа хандуулаарай. Сувилахуйн онош нь тухайн хүнийг тусгадаг. Сувилахуйн хоёр онош ижил байдаггүй, тэр ч байтугай ижил өвчтэй хоёр өвчтөн оношлогддог.
- Жишээлбэл, таны өвчтөнд тархи доргилсон гэж оношлогдсон гэж бодъё. Таны сувилахуйн оношлогоо нь өвчтөнд энэ өвчнийг даван туулахад туслах шаардлагатай зүйлийг багтаана. Өвчтөнийг сэрүүн байлгахын тулд тогтмол үзлэг хийж болно. "Энэ ямар өдөр вэ?" Гэх мэт асуулт асуугаарай. ба "Та хаана байна?", өвчтөнийг цаг хугацаа, газар дээр нь чиглүүлж байгаа эсэхийг шалгах, мөн төөрөгдөлийн шинж тэмдгийг ажиглах.
- Өвчтөнүүд ихэвчлэн нэгээс олон асуудлыг шийдэх шаардлагатай болдог. Асуудал тус бүрийг тусад нь оношлох.
Зөвлөгөө:
Эмчилгээний төлөвлөгөөгөө эхлүүлэхийн өмнө боломжтой бол өвчтөн, түүний гэр бүл эсвэл өөр сувилагчтай оношоо тодруулаарай. Жишээлбэл, хэрэв та тархины гэмтэлтэй өвчтөнтэй бөгөөд "архаг төөрөгдөл" гэж оношлогдсон бол өвчтөн байнга төөрөгдөлд орж, төөрөгдөлд ордог болохыг батлахын тулд гэр бүлийнхэн болон бусад сувилагч нартай ярилцаж болно.
3 -ийн 2 -р хэсэг: Холбогдох хүчин зүйлсийг тодорхойлох
Алхам 1. Өвчтөний асуудлын эх үүсвэрийг хайж олох
Асуудлыг оношилсны дараа та сувилахуйн үүднээс авч үзэх болно, өвчтөн яагаад ийм асуудалтай байгааг олж мэдээрэй. Энэ нь асуудлыг хөнгөвчлөхийн тулд ямар сувилахуйн арга хэмжээ авахыг шийдэхэд тусална.
- Жишээлбэл, та архаг өвдөлтийг оношилсон гэж бодъё. Өвчтөн сүүлийн үед нуруу нугасны гэмтэлтэй байна. Нуруу нугасны гэмтэл нь магадгүй энэ өвдөлтийн шалтгаан эсвэл эх үүсвэр юм.
- Өвчтөний эрүүл мэндийн оношлогоо нь энд зарим удирдамж өгөх боломжтой. Жишээлбэл, хэрэв танд саяхан уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) оношлогдсон өвчтөн байгаа бол энэ өвчин нь байнгын ханиалгыг оношлох эх үүсвэр болдог.
- Өвчтөн нэгээс олон оноштой байж болохыг санаарай. Өвчтөний хэрэгцээг шийдвэрлэхэд хялбар болгохын тулд тэдгээрийг хүндийн зэрэглэлээр нь эрэмбэлэх нь дээр. Та тэдгээрийг эмчийн тоймд санаа зовсон дарааллаар жагсаасан жагсаалтаас олж болно. Эмчилгээний явцад захиалга өөрчлөгдөх нь хэвийн үзэгдэл тул өвчтөний хэрэгцээ өөрчлөгдөж байгааг санаарай.
Алхам 2. Өвчтөний түүх, эрүүл мэндийн ерөнхий байдлыг үнэлэх
Өвчтөний одоогийн байдалтай холбоотой хүчин зүйлсийг тодорхойлохын тулд өвчтөний хүснэгт, бүртгэлийг шалгаж үзээрэй. Лабораторийн тайлан, эрүүл мэндийн багийн бусад гишүүдтэй хийсэн яриа нь бас хамааралтай байж магадгүй юм.
- Жишээлбэл, хэрэв өвчтөн архаг тамхичин бол тамхи татах нь ханиалгах эсвэл амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.
- Өвчтөн болон түүний ойр дотны хүмүүс өвчтөний эрүүл мэндийн түүхийг мэдэж, зан үйлийн сүүлийн үеийн өөрчлөлтийн талаар танд хэлж өгөх боломжтой.
Алхам 3. Холбогдох хүчин зүйлсийг тодорхойлохдоо болзошгүй асуудлуудыг оруулах
Өвчтөний нөхцөл байдлын талаархи мэдлэг дээрээ үндэслэн эмчилгээ хийлгэх явцад одоогийн шинж тэмдгүүдийн улмаас тэдэнд тохиолдож болох шинж тэмдэг, асуудлуудыг жагсаана уу. Өвчтөнд тулгарч буй асуудлуудын хамт бөөгнөрдөг бусад шинж тэмдгүүд эсвэл асуудлуудын талаар бод.
Жишээлбэл, хэрэв та байнга ханиалгаж байгаа өвчтөнтэй бол ханиалгахтай холбоотой унтах хэв маяг алдагдах нь анхны оноштой холбоотой асуудал байж магадгүй юм. Эдгээр болзошгүй асуудлуудыг урьдчилан харах нь өвчтөний эмчилгээг тохируулахад тусална
3 -р хэсгийн 3: Эмнэлзүйн дүгнэлтээ гаргах
Алхам 1. Сувилахуйн хамгийн зөв оношийг олоорой
Анхаарсан асуудлынхаа албан ёсны нэр томъёог хайна уу. NANDA-I болон өөр бусад сувилахуйн сурах бичгүүдийг ашиглаарай. Өвчтөний хэрэгцээ, нөхцөл байдалд тохирсон албан ёсны нэр томъёог бичээрэй.
Сувилахуйн оношлогоо хийсний дараа өвчтөнд тохирсон үр дүн, сувилахуйн арга хэмжээг хайж олох боломжтой. Эдгээр өвчтөн тус бүрт хэрхэн хамааралтай болохыг авч үзье
Алхам 2. Оношлохын тулд холбогдох хүчин зүйлүүдийг нэгтгэнэ
Таны сувилахуйн оношлогооны дараагийн хэсэгт өвчтөний асуудлын холбогдох хүчин зүйл, шалтгааныг жагсаасан болно. Эдгээр хүчин зүйлсийн стандартчилсан нэр томъёог сурах бичгүүдээсээ олж хараагүй бол сурах бичгүүдээсээ хайгаарай.
- Холбогдох хүчин зүйлүүд нь таны сувилахуйн оношлогооны хоёр дахь хэсгийг бүрдүүлдэг. Тодорхой онош тавьсны дараа "холбоотой" (мөн "r/t" гэж товчилсон) гэж бичээд дараа нь энэ асуудлыг олж мэдсэн эх сурвалж, шалтгааны жагсаалтыг бичнэ үү.
- Жишээлбэл, танд тархины гэмтлийн дараа архаг төөрөгдөлд орсон өвчтөн байна гэж бодъё. Та үүнийг "архаг төөрөгдөл, тархины гэмтлийн болзошгүй гэмтэл" эсвэл "MRI -ээр батлагдсан тархины гэмтлийн хоёрдогч архаг төөрөгдөл" гэж бичиж болно.
- Эмчийн оношлогооны хүрээнд ажиллаж байгаа эсэхээ шалгаарай. Хэрэв онош эцэслэн тогтоогдоогүй бол ажлын оношийг "боломжтой" гэж үзнэ үү.
Алхам 3. Өгөгдлийг "AEB" мэдэгдэлд нэгтгэн дүгнэ
"AEB" гэдэг нь "нотолж байгаа шиг" гэсэн сувилахуйн нийтлэг товчлол юм. Таны оношлогдсон асуудлыг харуулсан шинж чанаруудыг тусгаарлахын тулд цуглуулсан өгөгдлөө шалгаарай.
- Таны сурах бичигт тодорхой оноштой холбоотой шинж чанаруудын жагсаалт байх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч зөвхөн энэ өвчтөнд ажигласан шинж чанаруудыг оруулаарай.
- Өгөгдөл нь субъектив эсвэл объектив эсэхийг анхаарч үзээрэй.
Сувилахуйн оношлогооны жишээ
Архаг өвдөлт r/t нугасны гэмтэл AEB Өвчтөний мэдэгдэл, өвдөлт намдаах эм авах хүсэлт, эмчилгээг өвдөлтгүйгээр хийх боломжгүй.
Архаг төөрөгдөл r/t тархины гэмтэл AEB чиг баримжаа алдах, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдал.
Зөвлөмж
- Сувилахуйн сайн оношлогоо нь өвчтөнд юу буруу байгааг, түүнд юу хэрэгтэй байгааг, яагаад гэдгийг эмчдээ хэлэх болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь үнэндээ оношлогоо хийдэггүй. Эмч өвчтөнийг үргэлж оношилдог бөгөөд таны сувилахуйн оношлогоо нь энэ онош ямар байх талаар таамаглах ёсгүй.
- Эмч албан ёсны оношоо эцэслэх хүртэл өвчтөн шинж тэмдгүүд эсвэл сэжигтэй оношоор "гарч" эсвэл "зовж байгаа" гэж хэлэх нь дээр.
- Та сувилахуйн оношоо эмчдээ оношоо илүү хялбар гаргахад туслах замын зураг гэж ойлгож болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь эмчийг тодорхой чиглэл рүү чиглүүлэх ёсгүй.
- Өвчтөний өмгөөлөгч гэж өөрийгөө бодоорой. "Одоогийн тун нь тэдний өвдөлтийг хянаж чадахгүй байгаа тул энэ өвчтөнд илүү их өвдөлт намдаах эм хэрэгтэй байж магадгүй" гэх мэт тэдний хэрэгцээ шаардлагын талаар ярь. Хэрэв та шаардлагатай гэж үзвэл илүү олон туршилтыг санал болгож магадгүй юм. Эмчилгээний талаар эцсийн шийдвэрийг эмч гаргана гэдгийг санаарай.
