АНУ -д эмнэлгийн төлбөр тооцооны үйл явц нь эмч, өвчтөний аль алинд нь төвөгтэй байдаг. Эмнэлгийн процедур нь хэзээ ч хямд байдаггүй бөгөөд эмч эсвэл эмнэлэгт очих зардал нь олон өвчтөнийг гайхшруулдаг. Гэсэн хэдий ч ёс зүйгүй эмнэлгийн мэргэжилтнүүд өвчтөнөөс нэмэлт мөнгө авахыг оролдож магадгүй юм. Жишээлбэл, эмч нар өвчтөнд хэзээ ч хүлээж аваагүй процедур эсвэл шинжилгээний төлбөрийг өвчтөнөөс нэхэмжлэх боломжтой. Хэрэв та хуурамчаар мөнгө нэхэмжилсэн гэж үзэж байгаа бол эхлээд төлбөр тооцоогоо эмч эсвэл эмнэлэгт хүргүүлж үзээрэй. Энэ нь шударга алдаа байсан байж магадгүй. Хэрэв тэд төлбөрийг засахаас татгалзвал эрүүл мэндийн даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ холбоо бариарай.
Алхам
2 -р хэсгийн 1: Эмч эсвэл эмнэлэгтэй ажиллах
Алхам 1. Эмнэлгийн төлбөр тооцооны хэлтэст хандана уу
Хэрэв эмч эсвэл эмнэлэг шударга алдаа гаргасан бол асуудлыг анзаармагц төлбөр тооцооны алдааг тэдэнд хүргэх нь дээр. Төлбөр тооцооны маргаантай холбоотой мэдээллийг авахын тулд оффис эсвэл эмнэлгийн вэбсайтаас үзнэ үү.
Хэрэв төлбөр тооцооны хэлтэст холбоо барих мэдээлэл байхгүй бол оффисын үндсэн дугаар руу залгаж, төлбөр тооцооны маргаан хариуцсан хүнтэй ярилцахыг хүснэ үү
Алхам 2. CFO -ийн холбоо барих мэдээллийг авах
Хэрэв эмнэлгийн төлбөр тооцооны хэлтэс төлбөр тооцооны алдааг засаагүй бол Санхүү хариуцсан захиралтай холбоо бариарай. Төлбөр тооцоо хийх талаар санаа зовж байгаагаа санхүүгийн захиралдаа тайлбарлаж, нөхцөл байдлыг засахын тулд юу хийж чадахыг нь асуугаарай.
- Зарим тохиолдолд, нягтлан бодогчтой холбоо тогтоох аюул заналхийлэл нь төлбөр тооцооны хэлтэс таны нэхэмжлэлийг илүү нухацтай авч үзэх болно.
- Хэрэв та жижиг оффис эсвэл ганцаарчилсан дадлага хийдэг бол CFO байхгүй байж магадгүй юм. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол та ерөнхий эмчийн холбоо барих мэдээллийг асууж болно.
Алхам 3. Луйврыг арилгахын тулд эмнэлгийн төлбөр тооцооны өмгөөлөгчтэй хамтран ажиллана уу
Өмгөөлөгч таныг хуурамчаар төлбөр тооцоо хийсэн эсэхийг тодорхойлох боломжтой бөгөөд хэрэв танд байгаа бол тэд эмнэлэг эсвэл мужийн эмнэлгийн зөвлөлөөр хянуулах болно. Хэрэв та эмнэлгийг төлбөр тооцооны залилан хийсэн гэж буруутгахад эвгүй байгаа эсвэл энэ асуудлыг шийдэх цаг байхгүй бол эмнэлгийн төлбөр тооцооны өмгөөлөгч таны хамгийн сайн сонголт байж магадгүй юм.
2 -р хэсгийн 2: Луйврын тооцоог мэдээлэх
Алхам 1. Танай мужийн Эрүүл мэндийн газартай холбоо бариарай
Хэрэв та хуурамчаар тооцоо хийсэн гэдэгт итгэлтэй байгаа бол эмнэлэг эсвэл эмч төлбөр тооцоог өөрчлөхөөс татгалзвал дараагийн алхам бол улсын ЭМГ -т хандах явдал юм. Олон мужид ЭМГ -ын ёс зүйгүй үйлдэл, хуурамч төлбөр тооцооны нэхэмжлэлийг үнэлдэг эмнэлгийн зөвлөл байх болно. Энэ зөвлөл нь таны нэрийн өмнөөс төлбөрийн залилангийн хэргийг шалгах болно.
Хэрэв та АНУ -д амьдардаггүй бол оршин суугаа бүс нутгаа удирддаг засгийн газрын эмнэлгийн зөвлөлтэй холбоо бариарай
Алхам 2. Луйврын тооцоог даатгалын компанид мэдээлэх
Бараг бүх тохиолдолд таны даатгалын компани таны эмчилгээний төлбөрийн ихэнх хувийг төлдөг тул залилан хийсэн байж болзошгүй талаар сонсох сонирхолтой байх болно. Таны даатгалын компани эмч эсвэл эмнэлэгтэй холбоо барьж, танд ямар эмчилгээ хийлгэсэн, ямар шинжилгээ хийлгэсэн талаар сэжиглэж асууна.
Үндэсний Эрүүл Мэндийн Залилангийн эсрэг Холбоо (NHCAA) нь томоохон даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчдийн холбоо барих мэдээллийг онлайнаар жагсаасан болно: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -contact.aspx
Алхам 3. Даатгалын компанийн залилан мэхлэлтийг Улсын даатгалын залилангийн газарт мэдэгдэх
Маш ховор тохиолдолд, танай даатгалын компани ёс зүйгүй эмнэлэг, эмчийн оффисын хуурамч төлбөр тооцоонд оролцож болзошгүй. Энэ тохиолдолд та залилангийн талаар өөрийн улсын даатгалын залилангийн газарт мэдэгдэх ёстой.
- NHCAA нь Даатгалын Луйврын Товчооны холбоо барих хаягийг муж улсаар онлайнаар жагсаасан болно: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/state-insurance-fraud-b Bureau.aspx.
- Эдгээр товчоог ихэвчлэн улсын даатгалын хэлтэс эсвэл Ерөнхий прокурорын газар ажиллуулдаг.
Алхам 4. ACA-ийн дагуу эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн хуурамч тооцоог мэдээлэхийн тулд залгаарай
Хэрэв та Эрүүл мэндийн тухай хуулийн дагуу эрүүл мэндийн үйлчилгээнд бүртгүүлсэн бол тэдний төлбөр тооцооны хэлтэстэй шууд холбоо барьж болно. Эмнэлгийн байгууллагын нэр, таны буруу нэхэмжилсэн хангамж, үйл ажиллагаа, шинжилгээ, төлбөрийн хэмжээг багтаасан хуурамч тооцоог мэдээлнэ үү.
ACA Billing-тэй 1-800-318-2596 утсаар холбогдоно уу
Алхам 5. Төлбөр тооцооны залилан хийсэн гэж сэжиглэгдсэн тохиолдолд Medicare -тай холбоо бариарай
Хэрэв та Medicare -ээр дамжуулан даатгал авдаг бол төлбөр тооцоог залилсан тохиолдолд шууд тэдэнтэй холбоо барьж болно.
- Medicare -ийн үйлчлүүлэгчдийг хуурамчаар тооцохоос хамгаалах, эмч нар даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчдэд хуурамч төлбөр илгээхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Холбооны янз бүрийн хуулиудыг баталсан.
- 1-800-632-4327 утсаар төлбөрийн залилангийн талаар мэдээлэхийн тулд Medicare руу залгаарай.
