Medicare -ийн хүрээнд залилангийн схемд хүргэгдээгүй үйлчилгээнд Medicare -ийг тооцох, нэхэмжлэлийн маягтын төлбөрийн хэмжээг нэмэгдүүлэх зэрэг орно. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид Medicare -д хуурамч төлбөр тооцоо хийснээр татвар төлөгчдөд жилд хэдэн тэрбум долларын хохирол учруулж, Medicare -ийн ашиг хүртэгчдийн эрүүл мэндэд эрсдэл учруулдаг. Хэрэв та эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийг Medicare залилан хийсэн гэж сэжиглэж байгаа бол үйл ажиллагаагаа АНУ -ын засгийн газар эсвэл мужийн Medicare агентлагт мэдэгдэх боломжтой.
Алхам
1 -ийн 2 -р арга: Эмнэлгийн улсын агентлагтаа мэдээлэх
Алхам 1. Нэхэмжлэлийн маягтуудаа судлаарай
Хэрэв та залилан, хүчирхийллийг сэжиглэж байгаа бол нэхэмжлэлийн маягтынхаа бичээсүүдийг судалж, өмнөх бүртгэлтэй харьцуулж үзээрэй.
- Эмчтэйгээ уулзах эсвэл эмнэлгийн хэрэгсэл захиалахдаа хүлээн авах үйлчилгээ, хангамжийнхаа хамт огноог өөрөө бичээрэй. Тэдгээрийг Medicare -аас хүлээн авсан маягтуудад жагсаасан мэдээллүүдтэй харьцуулаарай.
- Хэрэв та Medicare маягт дээрээ ямар ч бүртгэлгүй зүйлийг олж авбал эдгээр зүйл нь залилангийн нотолгоо байж магадгүй юм.
Алхам 2. Эмч рүүгээ залгаарай
Хэрэв та зөрчилдөөнийг олж мэдвэл эргэлзээтэй төлбөрийг алдаатай хийгээгүй эсэхийг шалгахын тулд залилан мэхлэхээсээ өмнө эмчид хандаарай.
- Бичиг хэргийн энгийн алдааг засч залруулах боломжтой бөгөөд ихэвчлэн хүчирхийлэл, залилангийн аль нэгийг нотлоход шаардагдах хэмжээнд хүрдэггүй. Хэрэв алдаа гарсан бол таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч үүнийг Medicare ашиглан засаж, шинэ үнээр шинэ нэхэмжлэл гаргах боломжтой.
- Та үйлчилгээгээ мэдэлгүй хүлээн авсан байж магадгүй, эсвэл ашигласан кодчилолоо ойлгохгүй байгаа бөгөөд Medicare нэхэмжлэлийн хуудсан дээрх зүйл үнэн зөв байвал буруу гэж сэжиглэж байж магадгүй юм.
Алхам 3. Үйл ажиллагааны талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг цуглуулах
Тайлангаа илгээхээсээ өмнө залилан мэхэлсэн гэж үзэж буй төлбөрийнхөө талаар аль болох дэлгэрэнгүй мэдээлэл цуглуулна уу.
- Эмийн эмчилгээг буруугаар ашиглах, залилан мэхлэх жишээнд нийлүүлэгчид таны хэзээ ч захиалга өгөөгүй, хүлээн аваагүй тоног төхөөрөмжид зориулж Medicare -ийг нийлүүлэх, эсвэл эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид танд хэзээ ч үзүүлж байгаагүй үйлчилгээндээ төлбөр тооцоо хийх зэрэг орно.
- Луйвар нь үндэсний хэмжээний байгууллагуудын өргөн хүрээний үйл ажиллагаанаас эхлээд бага хэмжээгээр ажилладаг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид хүртэл байдаг.
Алхам 4. Хамгийн ойрын SMP програмтай холбоо барина уу
Ахлах Medicare Patrol нь залилан мэхлэлтийг судалж, тайлангаа бөглөх, мөн таны асуусан асуултанд хариулахад туслах болно.
- SMP нь танд эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч эсвэл ханган нийлүүлэгчтэйгээ ярилцах нь танд таалагдахгүй байгаа эсвэл нэрээ нууцлахыг хүсч байгаа бөгөөд танд ямар нэгэн сэжиг байгаа гэдгээ мэдэхийг хүсэхгүй байгаа бол танд туслах болно.
- Хэрэв та SMP -тэй хэрхэн холбоо барихаа мэдэхгүй байгаа бол та SMP байршуулагчийг https://www.smpresource.org/Locator/Default.aspx?State= хаягаар ашиглаж болно.
Алхам 5. Луйврын тайланг зохих байгууллагад өгөх
Хэрэв та эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчээс авсан хариултанд сэтгэл хангалуун бус байгаа бол сэжиглэж байгаагаа төрийн эрх бүхий байгууллагад мэдэгдэх ёстой.
Та мөн залилангийн талаар харьяа дүүргийнхээ цагдаагийн хэлтэст мэдэгдэх боломжтой
2 -ийн 2 -р арга: Ерөнхий байцаагчийн албанд мэдээлэх
Алхам 1. Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ холбоо барина уу
Хэрэв та нэхэмжлэлийн маягт дээрээ зөрүүтэй байгаа бол гэм буруугүй алдааны үр дүн биш эсэхийг шалгахын тулд эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ холбоо бариарай.
- Хүлээн авсан эрүүл мэндийн үйлчилгээ, хангамжийн талаархи өөрийн бүртгэлийг хөтөлж, өөрийн Medicare маягтуудыг өөрийн бүртгэлд оруулсантай ижил мэдээллийг агуулсан эсэхийг шалгаарай.
- Бичиг хэргийн алдааг засах боломжтой бөгөөд эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч нь шинэ нэхэмжлэлийн маягтыг Medicare -д шинэчилсэн оруулгатай ирүүлэх боломжтой.
Алхам 2. Тайлангийнхаа мэдээллийг цуглуулах
Сэжигтэй залилангийн талаар мэдээлэхээсээ өмнө OIG -ийг бүрэн мөрдөн шалгахад хангалттай мэдээлэл байгаа эсэхийг шалгаарай.
- OIG нь таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн талаархи нэр, таних мэдээлэл, таны асууж буй үйлчилгээ, эдгээр үйлчилгээ үзүүлсэн огноо, Medicare -аас баталсан төлбөрийн хэмжээ зэргийг шаарддаг.
- Та мөн нэр, Medicare дугаараа өгөхөд бэлэн байгаа байх ёстой бөгөөд энэ нь буруу байсан гэж бодож байгаа шалтгаан, мөнгөө төлөөгүй байх ёстой.
Алхам 3. Луйвар ба хүчирхийллийн ялгааг мэдэж аваарай
Луйвар гэж юу болохыг анхан шатны ойлголттой байх нь хуурамч буруутгал гаргахаас зайлсхийхэд тусална.
- Хүчирхийлэлд үйлчилгээний төлбөрийг хэт их төлөх, эсвэл үйлчилгээг задлах гэх мэт үйлдлүүд багтдаг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь үйлчилгээний төлбөрийг бүхэлд нь дангаар нь бус харин нэг үйлчилгээний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тусад нь төлсөн тохиолдолд тохиолддог.
- Дүрмийг гулзайлгах нь хүчирхийлэлд тооцогддог бол санаатайгаар хууран мэхлэх нь залилан байж магадгүй юм. Энэ хоёрын ялгаа нь ихэнхдээ санаатай холбоотой байдаг.
- Та OIG -д хүчирхийлэл, залилангийн талаар мэдээлэх боломжтой; Гэсэн хэдий ч хэрэв танд санаатайгаар хууран мэхэлсэн гэсэн нотлох баримт байхгүй бол та эдгээр үйлдлийг залилан хийсэн гэж хэлэхээс татгалзах хэрэгтэй.
- Жишээлбэл, эмч Medicare -аас илүү их мөнгө авахын тулд өөрийн үзүүлж буй үйлчилгээнээс илүү өндөр түвшний үйлчилгээ авахаар Medicare -д санаатайгаар нэхэмжлэл гаргаж болно. Энэ үйлдэл нь Холбооны Хуурамч нэхэмжлэлийн тухай хуулийн дагуу залилан мэхлэх явдал юм. Ийм зөрчлийн иргэний торгууль нь хуурамч нэхэмжлэл тутамд 5000 доллараас 10 мянган доллар хүртэл торгууль ногдуулдаг. Мөн түүнд эрүүгийн шийтгэл ногдуулж магадгүй юм.
- Өөр нэг төрлийн залилан нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид өөр эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч рүү шилжүүлэхийн тулд мөнгө авах явдал юм. Энэ нь холбооны эсрэг цохилтын эсрэг дүрмийг зөрчсөн бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид Medicare-аас нөхөн төлж болох бараа, үйлчилгээний төлбөрийг санаатайгаар төлөх эсвэл авах нь гэмт хэрэгт тооцогддог.
Алхам 4. OIG -тэй холбоо барина уу
OIG нь Medicare -ийн залилан, хүчирхийлэл үйлдэж буй хувь хүн, байгууллагыг хасах, түүнчлэн зарим зөрчлийн төлөө иргэний шийтгэл оногдуулах эрхтэй.
- Та залилан мэхлэх үндэсний утас руу 1-800-MEDICARE руу залгаж OIG-д залилан мэхлэх боломжтой.
- OIG нь Medicare -ийн залилангийн талаар бөглөх онлайн маягттай. Энэ маягтыг https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx хаягаар авах боломжтой.
- Та OIG -д тайлагнах үед өөрийнхөө тухай өгсөн аливаа нууц мэдээлэл нууц хэвээр байх болно. OIG нь таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдэд танд мэдэгдсэн гэдгээ хэлэхгүй. Гэсэн хэдий ч та гомдлоо нэрээ нууцалж оруулах боломжтой.
- Та хэн болохыг үл харгалзан OIG -д мэдээлэх боломжтой. Луйврын талаар гомдол гаргахын тулд та Medicare -ийн ашиг хүртэгч эсвэл эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч байх албагүй.
- Та мөн залилангийн талаар бичгээр данс бичиж, HHS-ийн ерөнхий хяналтын байцаагчийн HHS оффис руу шуудангийн хайрцаг 23489, Вашингтон, DC 20026-3489 эсвэл Medicare бенефициарийн холбоо барих төвийн дэргэдэх Medicare ба Medicaid үйлчилгээний төв рүү шуудангаар илгээж болно., Шуудангийн хайрцаг 39, Лоуренс, KS 66044.
Алхам 5. Дараагийн мөрдөн байцаалттай хамтран ажиллах
Хэрэв та тайлангаа нэрээ нууцлаагүй бол мөрдөн байцаагчид танай тайлангийн талаар нэмэлт асуулт асуух боломжтой.
- Та тайлангаа нэрээ нууцлах эсэхээ шийдэхдээ холбоо барих мэдээллийг оруулахгүй байх нь OIG-ийг илүү нарийвчилсан мөрдөн байцаалтыг дуусгахад саад учруулж болзошгүйг анхаарна уу, учир нь мөрдөн байцаагчид танай тайланг шалгаж байх явцад мухардалд орж, нэмэлт мэдээлэл авах шаардлагатай болно..
- Таны холбоо барих мэдээллийг зөвхөн таны тайланг шалгах зорилгоор Холбооны Эрүүл мэнд, хүний үйлчилгээний хэлтэст хуваалцдаг. Холбооны хуулиар таны мэдээллийг олон нийтэд ил болгохыг хориглосон байдаг.
- Тодорхой нөхцөлд, хэрэв та Medicare -ийн 100 доллар ба түүнээс дээш мөнгийг нөхөн сэргээхэд хүргэдэг Medicare залилангийн талаар тодорхой тайлан гаргавал 1 000 доллар хүртэлх шагнал авах эрхтэй болно.
