Холбооны хуулиар эмч, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчээс авсан үйлчилгээ, хангамжийнхаа талаар нэхэмжлэл гаргах ёстой. Ерөнхийдөө танд Medicare нэхэмжлэл гаргах ямар ч шалтгаан байх ёсгүй. Үүний оронд та эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ хамтран ажиллаж, нэхэмжлэлээ яаралтай гаргаж өгсөн эсэхийг шалгах болно. Гэсэн хэдий ч маш ховор тохиолдолд та өөрөө нэхэмжлэл гаргах шаардлагатай болж магадгүй юм. Хэрэв танд Medicare Advantage (MA) байгаа бол та ихэвчлэн Medicare -д нэхэмжлэл гаргахгүй, харин таны MA төлөвлөгөөг удирдаж буй хувийн даатгалын компанид хандана.
Алхам
3 -ийн 1 -р арга: Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ажиллах
Алхам 1. Үйлчилгээний талаархи Medicare -ийн хураангуй мэдэгдлийг (MSN) шалгана уу
Та Medicare -аас 3 сар тутамд шуудангаар MSN хүлээн авах болно. Энэхүү мэдэгдэлд эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид 3 сарын хугацаанд таны Medicare дансанд оруулсан бүх хангамж, үйлчилгээг харуулав. Энэ нь мөн Medicare -ийн төлсөн хэмжээ, хэрэв байгаа бол үйлчилгээ үзүүлэгчид төлөх ёстой дээд хэмжээг харуулна.
- Хэрэв та захидал илгээсэн MSN -ийг буруу оруулсан бол https://www.mymedicare.gov/ хаягаар орж MyMedicare данс руугаа нэвтэрч цахим хувилбарыг нь үзэх боломжтой. Хэрэв танд онлайн данс байхгүй бол та нэг хуудсан дээр данс үүсгэж болно.
- Хэрэв та MSN -д хамрагдсан хугацаанд үйлчилгээ, хангамж авсан бол тэдгээрийг мэдэгдэлд харуулаагүй бол таны эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч нэхэмжлэл гаргаагүй байж магадгүй юм.
Зөвлөгөө:
Таны MSN нь төлбөр тооцоо биш юм. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та хүлээн авсан үйлчилгээ, хангамжийнхаа төлөө үйлчилгээ үзүүлэгчид өртэй байж болзошгүйг харуулсан бол нэмэлт төлбөрийг тухайн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчээс шууд авах боломжтой.
Алхам 2. Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ холбоо барьж, нэхэмжлэлээ гаргахыг хүс
Хэрэв таны хүлээн авсан үйлчилгээ эсвэл хангамж таны MSN дээр харагдахгүй байвал түүнийг авсан эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч рүү залгаарай. Тэднээс авсан үйлчилгээ, хангамж нь таны MSN дээр харагдахгүй байгааг тайлбарлаж, нэхэмжлэл гаргасан эсэхийг асуугаарай.
Хэрэв нэхэмжлэл хараахан ирээгүй байгаа бол тэднээс нэхэмжлэлийг аль болох хурдан гаргахыг эелдэгээр хүсээрэй. Та мөн нэхэмжлэлийг яагаад өгөөгүй байгаа талаар асууж, хуульд заасан шаардлагыг Medicare -д өгөх ёстой гэдгийг сануулж болно
Алхам 3. Нэхэмжлэл гаргах эцсийн хугацааг мэдэхийн тулд 1-800-MEDICARE руу залгаарай
Ерөнхийдөө эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид үйлчилгээ үзүүлсэн өдрөөс хойш 12 сарын дотор Medicare -д нэхэмжлэл гаргах эрхтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим үйлчилгээ, хангамжийн хугацаа өөр байж болно. Medicare утасны шугамын ажилтнууд танд хүлээн авсан үйлчилгээ эсвэл эмнэлгийн хэрэгслийн талаар нэхэмжлэл гаргах шаардлагатай үед мэдэгдэх боломжтой.
Хэрэв эцсийн хугацаа удахгүй болох бөгөөд та эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч нэхэмжлэл гаргаагүй байгааг мэдэж байгаа бол өөрөө нэхэмжлэл гаргах нь таны ашиг сонирхолд нийцнэ
3 -ийн 2 -р арга: Medicare -д нэхэмжлэл гаргах
Алхам 1. Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчийнхээ нэрийн дансыг авах
Medicare -ийн өргөдлөө хараахан өгөөгүй байгаа эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй холбоо барьж, төлбөр тооцоогоо асуугаарай. Энэхүү баримт бичиг нь таны нэхэмжлэл хүчин төгөлдөр болохыг батлахад шаардлагатай юм. Бүртгэсэн хуулийн төсөлд дараахь мэдээллийг агуулсан байх ёстой.
- Таны эмчилгээний огноо
- Тэр үйлчилгээ эсвэл эмчилгээг авсан газар
- Эмч, эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн нэр, хаяг
- Таны хүлээн авсан эмчилгээ, хангамж бүрийн тайлбар
- Таны хүлээн авсан эмчилгээ, хангамж бүрийн төлбөрийг дангаар нь төлнө
- Таны оношлогоо, эсвэл таны өвчин, гэмтлийн талаархи дэлгэрэнгүй тайлбар
Алхам 2. "Өвчтөн эмнэлгийн төлбөр авах хүсэлт" маягтыг бөглөнө үү
Энэ маягтыг https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf хаягаар онлайнаар татаж авна уу. Маягт нь бөглөх зааврыг агуулдаг. Маягтыг бөглөж эхлэхээсээ өмнө зааврыг анхааралтай уншина уу. Хэрэв танд асуулт байвал 1-800-MEDICARE руу залгаарай.
Хэрэв танд маягтын Испани хувилбар хэрэгтэй бол https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/Downloads/CMS1490S-Spanish.pdf хаягаар татаж авна уу
Зөвлөгөө:
Хэрэв танд интернет байхгүй бол 1-800-MEDICARE руу залгаж нөхцөл байдлыг тайлбарлана уу. Тэд танд бөглөх цаасан маягтыг илгээнэ.
Алхам 3. Нэхэмжлэлээ баталгаажуулахын тулд баримт бичгийг цуглуул
Хамгийн багадаа та хүлээн авсан үйлчилгээ, эмчилгээ, хангамжийн талаархи дэлгэрэнгүй тооцоог оруулах ёстой. Та халааснаасаа төлсөн бүх зүйлийнхээ эмнэлгийн бүртгэл, баримт гэх мэт нэхэмжлэлийг дэмжих өөр баримт бичигтэй байж болно.
Эдгээр баримт бичгийн хуулбарыг өөрийн бүртгэлд хийж, эх хувийг нэхэмжлэлийн маягтын хамт илгээнэ үү
Алхам 4. Та яагаад нэхэмжлэл гаргаж байгаагаа тайлбарласан захидлын төсөл боловсруулна уу
Захидалдаа эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийг өөрийн нэрийн өмнөөс нэхэмжлэл гаргахын тулд хийсэн алхмуудаа, яагаад өөрөө өргөдөл гаргаж байгаагаа тайлбарлана уу. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэй холбоо барьсан огноо, ярьсан хүний нэр, албан тушаал зэрэг тодорхой мэдээллийг оруулна уу.
Жишээлбэл, та нэхэмжлэл гаргах талаар асуухын тулд гурван өөр огноогоор эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн оффис руу залгасан, нэхэмжлэл гаргах хүсэлт гаргасан, нэхэмжлэл гаргах эцсийн хугацаа ирснийг баталгаажуулахын тулд Medicare руу залгасан гэх мэдээллийг багтааж болно. 30 хүрэхгүй хоногийн дотор
Алхам 5. Нэхэмжлэлийн маягт, бичиг баримтаа зохих хаягаар илгээнэ үү
Ерөнхийдөө нэхэмжлэлийн маягт, бичиг баримтаа илгээхдээ ашиглах ёстой хаяг нь таны хамгийн сүүлийн үеийн MSN дээр байх болно. Нэхэмжлэлийн маягтын зааврын төгсгөлд жагсаасан хаягууд бас байна.
- Хэрэв та нэхэмжлэлийн маягтын зааврын төгсгөлд байгаа хаягийг ашиглаж байгаа бол хуудас бүрийн дээд талд байгаа хаягийг хүлээн авсан үйлчилгээтэйгээ тохирч байгаа эсэхийг шалгаарай. Таны оруулж буй нэхэмжлэлийн төрлөөс хамааран өөр өөр хаягууд байдаг.
- Буцах хүсэлтийг хүлээн авсан баталгаажуулсан имэйлийг ашиглах нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр Medicare таны нэхэмжлэлийн маягтыг хэзээ хүлээн авсаныг мэдэх болно, ялангуяа хэрэв та нэхэмжлэл гаргах эцсийн хугацаа удахгүй ирэхийг мэдэж байвал.
3 -ийн 3 -р арга: Medicare -ийн давуу эрхийн нэхэмжлэлийг боловсруулах
Алхам 1. Үйлчилгээ эсвэл нийлүүлэлтийг таны Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдсан эсэхийг баталгаажуулна уу
Өөр өөр төлөвлөгөө нь янз бүрийн үйлчилгээ, хангамжийг хамардаг. Хэрэв та төлөвлөгөөнийхөө сүлжээнээс гадуур эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч рүү очсон бол таны төлөвлөгөө таны хүлээн авсан хангамж, үйлчилгээг хамарсан хэвээр байх болно. Гэсэн хэдий ч та халааснаасаа мөнгө төлж, дараа нь төлөвлөгөөгөө хариуцдаг даатгалын компаниас нөхөн төлбөр авах шаардлагатай болно.
Та бодлогын баримт бичиг эсвэл даатгалын компанийн вэбсайтаас төлөвлөгөөнд хамрагдсан үйлчилгээ, хангамжийн жагсаалтыг олох болно. Та мөн даатгалын картынхаа ард байгаа харилцагчийн үйлчилгээний дугаар руу залгаж олж мэдэх боломжтой
Алхам 2. Нэхэмжлэлийн зөв маягтыг бөглөнө үү
Medicare Advantage төлөвлөгөөг удирддаг даатгалын компани бүр хүлээн авсан үйлчилгээ, хангамжийнхаа нөхөн төлбөрийг авахыг хүсвэл тусдаа нэхэмжлэлийн маягттай байдаг. Medicare маягтыг бөглөхгүй эсвэл Medicare -д нэхэмжлэл гаргахгүй байх.
Дүрмээр бол та эрүүл мэндийн даатгалын компанийн вэбсайтаас шаардлагатай маягтыг татаж авах боломжтой. Хэрэв та интернетэд холбогдоогүй бол даатгалын картынхаа ард байгаа харилцагчийн үйлчилгээний дугаар руу залгаж, нэхэмжлэлийн маягтыг танд имэйлээр илгээхийг хүснэ үү
Алхам 3. Таны нэхэмжлэлийг дэмжсэн анхны баримт бичгийг хавсаргана уу
Танд хүлээн авсан хангамж, үйлчилгээний төлбөр тооцоо, мөн эдгээр хангамж, үйлчилгээний төлбөрийг төлсөн баримт, төлбөрийн баримт хэрэгтэй болно. Хэрэв нэмэлт баримт бичиг шаардлагатай бол энэ нь таны нэхэмжлэлийн маягт дээр бичигдсэн болно.
- Хэрэв танд эдгээр бичиг баримт байхгүй бол хангамж, үйлчилгээ авсан эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ холбоо барьж, асуугаарай. Эдгээр бичиг баримтгүй бол эрүүл мэндийн даатгалын компани таны нэхэмжлэлийг хүлээж авахгүй байх магадлалтай.
- Эрүүл мэндийн даатгалын компанид илгээсэн баримт бичгийн эх хувийг хуулбарлаж, бүртгэлдээ хадгалахын тулд нэхэмжлэлийн маягтын хуулбарыг бөглөнө үү.
Алхам 4. Маягт болон бичиг баримтаа маягтын хаягаар илгээнэ үү
Таны Medicare Advantage төлөвлөгөөг удирддаг эрүүл мэндийн даатгалын компанийн нэхэмжлэлийн маягт нь таны маягт болон дагалдах бичиг баримтуудыг илгээх хаягийг харуулна. Маягт дээр хаяг байхгүй бол эрүүл мэндийн даатгалын компанийн вэбсайтыг үзэх эсвэл даатгалын картныхаа ард байрлах үйлчилгээний дугаар руу залгаарай.
Эрүүл мэндийн даатгалын компани таны нэхэмжлэлийг хэзээ хүлээн авснаа мэдэхийн тулд буцааж өгөх хүсэлтийг баталгаажуулсан шуудан ашиглан маягт, бичиг баримтаа шуудангаар илгээх нь зүйтэй юм. Ногоон картаа шуудангаар буцааж авахдаа нэхэмжлэлийн маягтын хуулбарыг хадгалж авснаар таны нэхэмжлэл хүлээн авсныг нотлох болно
Зөвлөгөө:
Эрүүл мэндийн даатгалын компанид нэхэмжлэл хүлээн авсан өдрөөс хойш нэг эсвэл хоёр долоо хоногийн дотор үүнийг шийдвэрлэхийг зөвшөөрнө үү. Үүний дараа даатгалын картныхаа арын дугаар руу залгаж нэхэмжлэлийнхээ байдлыг шалгаж болно. Та мөн нэхэмжлэлийнхээ статусыг онлайнаар шалгаж болно.
