Давсагны 3 төрлийн хавдар байдаг боловч өнөөг хүртэл хамгийн түгээмэл тохиолддог нь уротелийн хорт хавдар юм. Хэрэв та давсагны хорт хавдартай гэж сэжиглэж байгаа бол анхан шатны тусламж үзүүлэх эмчтэйгээ яаралтай уулзах цаг товлоорой. Давсагны хорт хавдрын шинжилгээ хийлгэхийн тулд та шээсний шинжилгээ, цистоскопи, CT эсвэл MRI скан хийх зэрэг олон тооны эмнэлгийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болно. Та мөн эд эсийн дээж өгөх ёстой бөгөөд энэ нь хорт хавдрын эсүүдэд шинжилгээ өгөх болно. Хэрэв та давсагны хорт хавдартай гэж оношлогдсон бол эмчилгээнийхээ талаар эмчтэйгээ ярилцаарай.
Алхам
4 -ийн 1 -р хэсэг: Эмчтэйгээ уулзах
Алхам 1. Шээсэнд цусны шинж тэмдэг байгаа эсэхийг ажиглаарай
Энэ бол ихэнх хүмүүсийн анзаардаг давсагны хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг юм. Эрүүл шээс нь цайвараас шар хүртэл өнгөтэй байдаг. Хэрэв та шээсэнд улаан толбо, хүрэн өнгө байгааг анзаарсан бол энэ нь шээсэн дэх цусны шинж тэмдэг байж магадгүй юм.
- Цус олон шалтгааны улмаас таны шээсэнд байж болно, үүний зөвхөн нэг нь давсагны хорт хавдар юм. БЗХӨ, бөөрний чулуу, түрүү булчирхайн томрол зэрэг нөхцөл байдал нь цусан дахь шээс ялгаруулдаг.
- Хэрэв та шээсэнд цус, өнгө өөрчлөгдөж байгааг анзаарсан бол тэр даруй эмчид хандаарай. Энэ нь хорт хавдраар өдөөгдөөгүй байсан ч энэ нь өөр нэг хүнд өвчний шинж тэмдэг байж магадгүй юм.
Алхам 2. Аарцгийн өвдөлтийг анхаарч үзээрэй
Таны аарцагны хэсэгт тайлбарлах боломжгүй өвдөлт нь цавины эргэн тойронд болон ясны өвдөлт зэрэг давсагны хорт хавдрын шинж тэмдэг байж болно. Давсагны хорт хавдар нь огцом, санамсаргүй турах, хөл хавагнах зэргээр дохио өгдөг.
Хэрэв та эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг анзаарсан бол эмчид хандаарай
Алхам 3. Эрүүл мэндийн ерөнхий үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ цаг товлох
Хэрэв та шээсэнд цус гарч, аарцагны хэсэгт өвдөж байвал эмчид яаралтай хандаарай. Таны эмч давсагны хорт хавдрыг оношлоход ашигладаг эмнэлгийн шинжилгээний багаж хэрэгсэлтэй болно. Тэд танаас давсагны хорт хавдартай холбоотой хүчин зүйлсийн талаар асуух болно.
- Тамхи татаж байсан түүх.
- Хорт хавдрын гэр бүлийн түүх.
- Давсагны хорт хавдар үүсгэдэг хоолны дэглэм. Үүнд шарсан мах хэтрүүлэн хэрэглэх, шингэн алдалтын архаг явц орно.
- Давсагны хорт хавдартай холбоотой зарим эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх. Үүнд пиоглитазон (чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг) -ийг нэг жилээс дээш хугацаагаар хэрэглэх, циклофосфамид (химийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд өгөх) орно.
Алхам 4. Шээсний дээж өгөх
Таны ерөнхий эмч эсвэл urologist нь давсагны хорт хавдартай эсэхийг тодорхойлохын тулд шинжилгээний эхний алхам болох шээсний дээж авах шаардлагатай болно. Дараа нь тэд шээсний цитологийн шинжилгээ хийж, таны шээсэнд хавдар, хорт хавдрын шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тодорхойлох болно.
- Эмчийн өрөөнд буцаж очихоос зайлсхийхийн тулд (эсвэл шээх хүртэл хүлээх хэрэгтэй) уулзахаас нэг цагийн өмнө том аяга ус уухаар төлөвлөж байгаарай.
- Цитологийн шинжилгээний үр дүнгийн талаар эмчээсээ 1-2 хоногийн дараа хариу сонсох магадлалтай.
Алхам 5. Үтрээний болон шулуун гэдэсний үзлэгт хамрагдах
Давсагны хорт хавдрын зарим тохиолдолд хувь хүний давсагны хавдрын эдийг үтрээ эсвэл шулуун гэдэсний ханаар мэдэрч болно. Хэрэв эмч таныг давсагны хорт хавдартай гэж сэжиглэж байгаа бол шулуун гэдсээр эсвэл үтрээний үзлэгийг хурдан хийж болно.
Энэ үед хэрэв эмч таныг давсагны хорт хавдартай гэж сэжиглэж байгаа бол (эсвэл оффистоо илүү шинжилгээ хийх тоног төхөөрөмж байхгүй бол) таныг эмнэлэгт үзүүлэх болно
4 -ийн 2 -р хэсэг: Цистоскопи ба биопси хийх
Алхам 1. Цистоскопи хийх
Цистоскопи нь давсагны хорт хавдрыг илрүүлэх үндсэн аргуудын нэг юм. Эмч таны шээсний сүв рүү цистоскоп (маш нимгэн, уян хатан хоолой) оруулаад давсаг руу түлхэх болно. Дараа нь эмч хоолойг ашиглан давсагийг ариутгасан усаар дүүргэж, цистоскопоор камераар давсагныхаа салст бүрхэвчийг харах боломжийг олгодог. Ингэснээр эмч таны давсагнаас хорт хавдрын шинж тэмдэг илрэх боломжтой болно.
- Уг процедур нь ойролцоогоор 5 минут үргэлжлэх ёстой бөгөөд дууссаны дараа шээх шаардлагатай болно.
- Цус шингэлэх ямар ч эм хэрэглэхээс зайлсхийж энэ процедурыг бэлтгэ. Хэрэв та тогтмол хэрэглэдэг эм таны цусыг шингэлнэ гэдэгт эргэлзэж байвал эмчид хандана уу.
Алхам 2. Шаардлагатай бол хатуу цистоскопи хийхийг зөвшөөрнө
Хатуу цистоскопи хийх үед эмч нь шээсний сүв рүү бага зэрэг том, уян хатан хоолой оруулах бөгөөд эмч нь давсагны хорт хавдрыг оношлоход туслах жижиг хэрэгслүүдийг дамжуулж өгөх боломжтой. Анхны цистоскопийн үр дүн тодорхойгүй байсан эсвэл эд эсийн дээж авахыг хүссэн тохиолдолд эмч хатуу цистоскопи хийх болно.
- Цистоскопи нь өвдөлтгүй боловч процедурын эхэнд танд орон нутгийн мэдээ алдуулалт өгөх болно.
- Цистоскопи хийх хатуу процедурын өмнө цус шингэлэх эмийг бүү хэрэглээрэй.
- Зарим тохиолдолд (цистоскопи ба хатуу цистоскопийн аль алиных нь хувьд) эмч нь процедурын дараа шууд үр дүнг тантай ярилцах болно. Хэрэв эд эсийн дээжийг лабораторид илгээх шаардлагатай бол үр дүнг буцааж өгсний дараа эмч тантай холбоо барих болно.
Алхам 3. Цистоскопи хийх үед эдээс дээж авах
Хэрэв эмч цистоскопи хийх үед давсагны хорт хавдрын эсийн харааны шинж тэмдэг илэрч байвал биопсийн дээж авахыг хүсч магадгүй юм. Хэрэв та зөвшөөрвөл эмч цистоскопоор давсагны салст бүрхэвчээс бага хэмжээний эд хусах боломжийг олгодог жижиг багаж хэрэгслийг дамжуулах болно.
- Цистоскопи шиг энэ нь харьцангуй хөнгөн амбулаторийн арга юм. Гэсэн хэдий ч эмч биопси хийхээс 6 цагийн өмнө идэж уухгүй байхыг хүсч болно. Та мөн процедурын хувьд ерөнхий мэдээ алдуулалтанд орох болно.
- Эмнэлзүйн нэр томъёонд энэхүү давсагны биопси нь давсагны хавдрын трансуретрал резекци буюу TURBT гэж нэрлэгддэг.
4 -р хэсгийн 3 -р хэсэг: Дүрс оношилгооны тусламжтайгаар хорт хавдрыг оношлох
Алхам 1. MRI -ийн талаар эмчээс асуу
Давсагныхаа дотор талыг харах, эд эсийн дээж авахаас гадна эмнэлгийн эмч нар давсагны хорт хавдрыг илрүүлэхийн тулд янз бүрийн дүрсний шинжилгээг ашиглахыг хүсч болно. MRI бол нийтлэг сонголт юм. Рентген туяанаас ялгаатай нь MRI шинжилгээ нь соронзон долгион ашиглан биеийнхээ дотор талыг сканнердах бөгөөд эмч нарт давсагны хавдар байгааг илрүүлэх боломжийг олгодог.
- Эмч нар хавдрыг илүү хялбар илрүүлэхийн тулд танд "тодосгогч бодис" гэж нэрлэгддэг иод агуулсан будаг өгөх болно. Хэрэв та ийм төрлийн будагнаас харшилтай гэж мэдэж байгаа эсвэл сэжиглэж байгаа бол шинжилгээ өгөхөөсөө өмнө эмчид мэдэгдэх ёстой.
- MRI хийхээс өмнө ердийн хоолны дэглэмд ямар нэгэн өөрчлөлт оруулах шаардлагагүй болно. Та мөн тогтоосон эмийн хэрэглээг өөрчлөх шаардлагагүй.
- Таны эмч MRI шинжилгээний үр дүнг 1 хүрэхгүй хоногийн дотор авах болно.
Алхам 2. Томографи хийх
Томографи хийх үед (CAT скан гэж нэрлэдэг) эмч нар таны биеийн дотоод байдлыг 3 хэмжээст дүрсийг бүтээхийн тулд олон тооны рентген туяаг янз бүрийн өнцгөөс авах болно. Эмч нар 3D дүрслэлийг ашиглан давсагнаас хорт хавдар, хавдар илрүүлэх болно.
- Гүйцэтгэсэн шинжилгээнээс хамааран та томографи хийхээс өмнө тодосгогч бодис авах шаардлагатай байж магадгүй юм. Үүнийг амаар (шингэн хэлбэрээр) эсвэл судсаар тарьж болно. Хэрэв та тодосгогч будагд харшилтай бол ямар нэгэн процедур эхлэхээс өмнө эмчид мэдэгдэх ёстой.
- Судалгааны өмнө 3-4 цагийн турш идэх, уухаас зайлсхийж процедурыг бэлтгэ.
- Ихэнх тохиолдолд таны эмч томографийн үр дүнг 24 цагаас бага хугацаанд авах болно.
Алхам 3. Эмчдээ пиелограмыг судсаар хийлгэх
Судсаар хийх пиелограмм буюу ялгарах урограм нь шээсний замын рентген зураг юм. Энэхүү шинжилгээ нь давсаг, шээсний замын хавдар, бусад гажигийг эмчид үзүүлэх боломжийг танд олгоно. Таны эмч таны гарын судсанд бага хэмжээний цацраг идэвхт иодын будаг тарина. Энэхүү будаг нь таны шээсний зам руу орж, рентген зураг дээр харагдах болно.
Хэрэв танд тодосгогч будаг харшилтай бол процедурыг эхлэхээс өмнө эмчид мэдэгдээрэй
Алхам 4. Хорт хавдар тархсан эсэхийг мэдэхийн тулд нэмэлт дүрсний шинжилгээ хийлгээрэй
Хэрэв эмч таныг давсагны хорт хавдар (таны биеийн бусад хэсэгт тархсан хорт хавдар) гэж сэжиглэж байгаа бол нэмэлт шинжилгээ хийлгэж болно. Үүнд:
- Ясны скан хийх. Энэхүү шинжилгээгээр таны ясанд тархсан хорт хавдрыг илрүүлж чадна. Эмч танд бага зэргийн цацраг идэвхт бодис тарьж, цацраг идэвхт мэдрэгч бүхий камераар таны биеийг сканнердах болно.
- Цээжний рентген зураг. Энэхүү шинжилгээгээр уушгинд тархсан хорт хавдрыг илрүүлэх боломжтой. Таны эмч уушиг, цээжний хэсэг болон бусад хэвийн бус байдлыг хайх болно.
- Эдгээр процедурыг хийхийн өмнө тодосгогч будагны харшилтай эсэхээ эмчдээ мэдэгдээрэй.
4 -р хэсгийн 4: Эмчилгээний сонголтыг судлах
Алхам 1. Эмчилгээний сонголтоо ярилц
Хэрэв танд давсагны хорт хавдар оношлогдсон бол хорт хавдрыг хэрхэн эмчлэх талаар эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй. Таны эмч танд хавдрын эмч эсвэл рентгенологич руу хандаж эмчилгээ хийлгэж болно. Эмчилгээ нь хорт хавдрын төрөл, хүнд байдал, бусад эрхтэнд тархсан эсэхээс ихээхэн хамаардаг.
Хэрэв та давсагны хорт хавдартай бол танд сонголт байгаа гэдэгт итгэлтэй байгаарай. Давсагны хорт хавдрыг маш эмчлэх боломжтой бөгөөд үүнийг ихэвчлэн мэс засал, дархлаа эмчилгээ, хими эмчилгээ, туяа эсвэл эдгээр эмчилгээний хослуулан эмчлэх боломжтой байдаг
Алхам 2. Хорт хавдрын эрсдэл багатай TURBT процедурыг авч үзье
Хэрэв таны хорт хавдар эрсдэл багатай, түрэмгий биш бол эмч нар хорт хавдрын бүх эдийг TURBT (Давсагны хавдрын трансуретрал резекц) аргаар зайлуулж болно. Энэ процедур нь хавдар болон эргэн тойрон дахь эд эсийг зайлуулах явдал юм.
TURBT бол эрсдэл багатай, гаж нөлөө багатай харьцангуй аюулгүй процедур юм. Мэс засал хийсний дараахан тохиолддог нийтлэг хүндрэлүүд нь цус алдах эсвэл шээх үед өвдөх явдал юм. Ихэнх хүмүүс процедурын дараа 1-2 долоо хоногийн дотор хэвийн амьдралдаа эргэн орох боломжтой болдог
Алхам 3. Өндөр эрсдэлтэй хорт хавдрын үед хими эмчилгээ хийлгээрэй
Хэрэв таны хорт хавдар илүү эрсдэлтэй эсвэл инвазив бол та давсаг руугаа хими эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болж магадгүй юм. Энэ эмчилгээг ихэвчлэн TURBT (Давсагны хавдрын трансуретрал резекц) олон процедуртай хослуулдаг.
- Давсагны хорт хавдрын эрт үе шатанд хими эмчилгээний эмийг давсаг руу шууд хийж, илүү зорилтот эмчилгээнд хамруулж болно. Давсагны илүү дэвшилтэт хорт хавдрыг ихэвчлэн системийн хими эмчилгээгээр эмчилдэг бөгөөд үүнийг аман болон тарилгын хэлбэрээр хийдэг.
- Хими эмчилгээний нийтлэг гаж нөлөө нь дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, өтгөн хатах, хоолны дуршил буурах, үс унах, аманд шархдах, халдвар авах эрсдэл, хэт хөхөрсөн, цус алдах, ядрах зэрэг орно.
Алхам 4. Шаардлагатай бол цистэктоми хий
Давсаг бүхэлд нь буюу ихэнх хэсгийг хамарсан хорт хавдрын хувьд давсагны эргэн тойрон дахь эд эсийн хамт хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн зайлуулах шаардлагатай болдог. Мэс засалч таны биеийг шээсийг гадагшлуулах шинэ замыг бий болгоно. Энэ процедурыг цистэктоми гэж нэрлэдэг.
Цистэктоми хийх эрсдлийн талаар эмчтэйгээ ярилцаарай. Цус алдах, цусны өтгөрөлт, зүрхний шигдээс, халдвар, шингэн алдалт, электролитийн тэнцвэр алдагдах, шээс, хоол боловсруулах замын бөглөрөл зэрэг эрсдэлүүд гарч болзошгүй
Алхам 5. Бусад эмчилгээг туяа эмчилгээтэй хослуулах талаар ярилцана
Цацраг туяа эмчилгээг давсагны хорт хавдрын эрт болон хожуу үеийн аль алинд нь хэрэглэж болно. Энэ нь ихэвчлэн мэс засал эсвэл хими эмчилгээ гэх мэт бусад эмчилгээтэй хослуулдаг. Зарим тохиолдолд үүнийг мэс заслын өөр хувилбар болгон ашиглаж болно.
Цацраг туяа эмчилгээний эрсдэл ба ашиг тусын талаар эмчтэйгээ ярилцаарай. Нийтлэг гаж нөлөө нь арьсыг цочроох, дотор муухайрах, бөөлжих, шээс ялгаруулах шинж тэмдэг (шээхэд хүндрэлтэй эсвэл хүндрэлтэй гэх мэт), гүйлгэх, ядрах, цусны хэмжээ багатай байдаг
Алхам 6. Дархлаа эмчилгээгээр хорт хавдраа эмчил
Дархлаа эмчлэх эм нь дархлааны системд хорт хавдрын эсийг таньж, тэмцэхэд тусалдаг. Таны эмч давсагны хорт хавдар хэр дэвшилттэй байгаагаас хамаарч дархлаа эмчлэх өөр өөр эмийг санал болгож болно. Давсагны хорт хавдрыг эмчлэхэд ашигладаг дархлаа эмчилгээний төрлүүдэд дараахь зүйлс орно.
- Дотоод судлалын BCG: Энэ төрлийн эмчилгээг ихэвчлэн хорт хавдрын эрт үе шатанд хэрэглэдэг. Энэхүү эмчилгээнд BCG (нэг төрлийн бактери) -ийг катетерээр дамжуулан давсаг руу шууд оруулдаг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын эсийг устгадаг дархлааны хариу урвалыг өдөөдөг.
- Дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагчид: Илүү дэвшилтэт хорт хавдрын хувьд дархлааны системийг дарангуйлдаг уургийг таны биеийн хэвийн эсэд халдахаас сэргийлж, "унтраах" нь тустай. Үүнийг atezolizumab, durvalumab, avelumab, nivolumab, pembrolizumab гэх мэт олон төрлийн эмээр хийж болно.
- Дархлаа эмчлэх эмийг ихэвчлэн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх эсвэл хорт хавдрын шинэ эсийг устгахын тулд хавдрыг тайрах, хими эмчилгээ гэх мэт бусад хэлбэрийн дараа хэрэглэдэг.
- Эмчилгээг эхлэхээс өмнө дархлаа эмчлэх болзошгүй эрсдлийн талаар эмчтэйгээ ярилцаарай. Зарим тохиолдолд дархлаа эмчилгээ нь дархлааны системийг хэт идэвхжүүлж, таны биеийн эрүүл эдийг гэмтээж болзошгүй юм.
Зөвлөмж
- Давсагны дотоод ханыг бүрхсэн материалд хорт эсүүд ургаж эхэлснээр давсагны хорт хавдар үүсдэг.
- Уротелийн хорт хавдар нь АНУ -д давсагны хорт хавдрын 90% -ийг эзэлдэг. Давсагны бусад 2 төрлийн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар, аденокарцинома нь давсагны хорт хавдрын 3-8%, 1-2% -ийг эзэлдэг.
