Тимус бол цээжний дунд (уушиг), уушигны урд байрладаг булчирхай юм. Үүний гол үүрэг бол тимозиныг боловсруулж, дархлааны эсүүд (Т эсүүд) үйлдвэрлэх явдал бөгөөд халдвартай тэмцэх, дархлааны эсүүдээ өөрийн бие рүү дайрахаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг (энэ өвчин нь аутоиммун өвчин гэж нэрлэгддэг). Тимус нь таны Т эсийн ихэнх хэсгийг бэлгийн бойжилтын үед хөгжүүлдэг бөгөөд үүний дараа булчирхай нарийсч өөхний эдээр солигддог. Тимома бол булчирхайн салст бүрхэвчээс аажмаар ургадаг хавдар бөгөөд бамбай булчирхайд олдсон хавдрын ерэн хувийг эзэлдэг. Энэ нь харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд жилд 500 орчим америкчууд оношлогддог (ихэнх нь 40-60 насны хооронд). Тимомын ямар шинж тэмдгийг хайх, нөхцөлтэй холбоотой оношлогооны туршилтуудыг мэдэж авснаар та хэзээ эмчид хандах, оношлогооны процессоос юу хүлээж болохыг мэдэх боломжтой болно.
Алхам
2 -р хэсгийн 1: Тимомын шинж тэмдгийг таних
Алхам 1. Амьсгал богиносохыг хайж олох
Хавдар нь салхины хоолойд (гуурсан хоолой) дарагдаж уушгинд агаар ороход хүндрэл учруулдаг. Хэрэв та амьсгал давчдах эсвэл хоолойд ямар нэгэн зүйл гацах шиг санагдаж байвал амьсгал боогдох мэдрэмж төрөх болно.
Хэрэв дасгал хийсний дараа амьсгал давчдах юм бол амьсгалах үед амьсгал давчдах (чанга исгэрэх) сонсогдож байгааг анхаарна уу. Энэ нь астма байж болно
Алхам 2. Нэмэлт ханиалгахыг анхаарна уу
Хавдар нь таны уушиг, гуурсан хоолой (салхины хоолой), ханиалгах рефлекстэй холбоотой мэдрэлийг цочроодог. Хэрэв та хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл архаг ханиалгаж байсан бол дарангуйлагч, стероид, антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй болно.
- Хэрэв та халуун ногоотой, өөх тос, хүчиллэг хоолноос хүчил рефлюкстэй бол энэ нь архаг ханиалгахад хүргэдэг. Хэрэв хоолны дэглэмийг өөрчилснөөр ханиалгыг бууруулдаг бол энэ нь тимома биш байх магадлалтай.
- Хэрэв та сүрьеэ өвчтэй газар амьдардаг эсвэл тэнд очсон бөгөөд архаг ханиалгах, цусархаг цэр (ханиалгах), шөнийн цагаар хөлрөх, халуурах өвчтэй байсан бол сүрьеэтэй байж магадгүй. тэр даруй эмч.
Алхам 3. Цээжний өвдөлтийн тохиолдлыг анхаарч үзээрэй
Цээжний хана, зүрхэнд хавдрын улмаас даралтын шинж тэмдэг, цээжнийхээ төв хэсэгт байрлах цээжний өвдөлт үүсч болно. Түүнчлэн, хөхний ясны ард өвдөлт үүсч, энэ хэсэгт шахалт үзүүлэх үед өвдөж магадгүй юм.
Хэрэв та даралт шиг цээжний өвдөлтийг мэдэрч, хөлрөх, зүрх дэлсэх (зүрх чинь цээжнээсээ үсрэх мэт санагдах), халуурах, цээжээр өвдөх, хөдлөх, амьсгалах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл та уушиг, зүрхний өвчтэй байж магадгүй. Үндсэн шалтгааныг үл харгалзан эдгээр шинж тэмдгүүдийн талаар та эмчид хандах хэрэгтэй
Алхам 4. Залгихад асуудал үүсэхийг анхаарч үзээрэй
Тимус ургаж, улаан хоолой руу түлхэж залгихад хүндрэл учруулдаг. Хэрэв та хоолоо залгихад хүндрэлтэй байгаа эсвэл саяхан илүү хялбар хоолны дэглэмд шилжсэн бол үүнийг анхаарч үзээрэй. Асуудал нь амьсгал боогдох мэдрэмж мэт санагдаж магадгүй юм.
Алхам 5. Өөрийгөө жинлээрэй
Тимусын хавдар нь хорт хавдар болж, биеэр тархдаг (маш ховор тохиолддог) тул хорт хавдрын эд эсийн хэрэгцээ ихэссэний улмаас турах тохиолдол гардаг. Хуучин уншилтын эсрэг одоогийн жингээ шалгаарай.
Хэрэв та ямар нэгэн шалтгаангүйгээр санамсаргүйгээр жин хассан бол эмчид хандаарай. Олон хорт хавдар нь жингээ хасах шинж тэмдэг болдог
Алхам 6. Дээд зэргийн хөндий венийн хам шинжийг шалгана уу
Дээд зэргийн венийн кава бол толгой, хүзүү, дээд мөч, дээд биений судаснуудаас буцаж ирж буй цусыг зүрхэнд буцааж цуглуулдаг том судас юм. Энэ хөлөг онгоц бөглөрөхөд эдгээр хэсгүүдийн цусыг зүрхэнд оруулахаас хамгаалдаг. Энэ нь:
- Нүүр, хүзүү, биеийн дээд хэсэг хавагнах. Таны биеийн дээд хэсэг илүү улаан эсвэл улайсан харагдаж байгааг анхаараарай.
- Биеийн дээд хэсэгт өргөссөн судлууд. Гар, гар, бугуйны судлуудыг илүү тод харагдаж эсвэл томорсон эсэхийг хараарай. Эдгээр нь ихэвчлэн бидний гар, гар дээр хардаг харанхуй шугам эсвэл хонгил юм.
- Тархины судас өргөссөний улмаас толгой өвдөх.
- Толгой эргэх/толгой эргэх. Цус нөөцлөгдсөн тул зүрх, тархи хүчилтөрөгчөөр ханасан цусыг бага авдаг. Зүрх тархи руу цус бага шахах эсвэл тархи хүчилтөрөгчөөр хангагдаагүй цус авах үед толгой эргэх, толгой эргэх зэрэг мэдрэмж төрдөг. Хэвтэх нь таны тархийг хангахын тулд таны тэмцэх ёстой таталцлын хүчийг арилгахад тусалдаг.
Алхам 7. Миастения гравис (MG) -тай нийцэх шинж тэмдгийг анхаарна уу
MG бол хамгийн түгээмэл паранеопластик хам шинж бөгөөд хорт хавдрын улмаас үүсдэг шинж тэмдгүүдийн цогц юм. MG -ийн тусламжтайгаар таны дархлааны систем нь булчингаа хөдөлгөж буй химийн дохиог хаах эсрэгбие үүсгэдэг. Энэ нь биеийн бүх хэсэгт булчин сулрах шалтгаан болдог. Тимома өвчтэй хүмүүсийн 30-65 хувь нь миастения гравистай байдаг. Хайх:
- Давхар эсвэл бүдэг хараа
- Нүдний зовхи унжиж байна
- Хоол хүнс залгихад асуудал гардаг
- Цээжний булчин ба/эсвэл диафрагмын сул дорой байдлаас болж амьсгал давчдах
- Бүдүүлэг яриа
Алхам 8. Цусны улаан эсийн аплази үүсэх шинж тэмдгийг хайж олох
Энэ бол цус багадалтын шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг цусны улаан эсийг дутуу устгах явдал юм. Эритроцитын хэмжээ буурах нь бүх биед хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Энэ нь тимома өвчтэй хүмүүсийн 5 орчим хувь нь тохиолддог. Хайх:
- Амьсгал давчдах
- Ядаргаа
- Толгой эргэх
- Сул тал
Алхам 9. Гипогаммаглобулинемийн шинж тэмдгийг шалгана уу
Энэ нь таны бие халдвартай тэмцэх гамма глобулин (уургийн эсрэгбие) -ийн үйлдвэрлэлийг бууруулдаг үе юм. Тимома өвчтнүүдийн таваас арван орчим хувь нь гипогаммаглобулинеми үүсгэдэг. Гипогаммаглобулинемитэй өвчтөнүүдийн арав орчим хувь нь тимоматай байдаг. Тимоматай хамт үүнийг Гуд синдром гэж нэрлэдэг. Хайх:
- Дахин давтагдах халдварууд
- Бронхоэктаз нь архаг ханиалгах, муухай үнэртэй салиа агуулсан их хэмжээний нулимах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, цохиулах зэрэг шинж тэмдгүүд багтдаг (хумс, хөлийн хумсны доорх мах өтгөрдөг).
- Архаг суулгалт
- Мөөгөнцрийн мөөгөнцрийн халдвар болох салст бүрхүүлийн кандидоз (амны хөндийн халдвар нь хэлэн дээр цагаан толбо эсвэл аарц хэлбэртэй ургалт үүсгэдэг).
- ДОХ -той ихэвчлэн хавсардаг арьсны хорт хавдар болох герпес симплекс вирус, цитомегаловирус, салхин цэцэг (заамал хавтан), хүний герпес 8 (капоши саркома) зэрэг вирусын халдварууд.
2 -р хэсгийн 2: Тимомын оношлогоо
Алхам 1. Эмчтэйгээ уулзана уу
Таны эмч гэр бүлийн түүх, шинж тэмдгийг багтаасан өвчний дэлгэрэнгүй түүхийг цуглуулах болно. Тэрээр мөн миастения гравис, улаан эсийн аплази, гипогаммаглобулинемийн шинж тэмдгүүдтэй холбоотой тимома шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн асуулт асуух болно. Таны эмч бамбай булчирхай хэт их ургасан тохиолдолд хүзүүний доод доод хэсэгт бүрэн дүүрэн байгааг мэдэрч магадгүй юм.
Алхам 2. Цусаа авахуулах
Тимома оношлох лабораторийн шинжилгээ байдаггүй боловч холинэстеразын эсрэгбие (AB) гэж нэрлэгддэг миастения гравис (MG) -ийг илрүүлэх цусны шинжилгээ байдаг. MG нь тимоматай хүмүүст маш түгээмэл тохиолддог тул илүү үнэтэй шинжилгээ хийхээс өмнө үүнийг хатуу үзүүлэлт гэж үздэг. 40-өөс доош насны хүмүүсийн холинестеразын AB тест эерэг гарсан хүмүүсийн 84 орчим хувь нь тимоматай байдаг.
Тимомыг арилгахын өмнө мэс засал хийлгэхээс өмнө эмч MG -ийг эмчилдэг, учир нь хэрэв эмчлэхгүй бол энэ нь амьсгалын дутагдал гэх мэт мэс заслын явцад мэдээ алдуулахтай холбоотой асуудал үүсгэдэг
Алхам 3. Рентген зураг руу илгээнэ үү
Хавдрын массыг төсөөлөхийн тулд таны эмч эхлээд цээжний рентген зураг авах болно. Рентген судлаач хүзүүний доод хэсэгт цээжний төвийн ойролцоо масс эсвэл сүүдэр хайх болно. Зарим тимома нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд рентген дээр харагдахгүй. Хэрэв таны эмч сэжиглэж байгаа эсвэл цээжний рентген зураг дээр ямар нэгэн гажиг илэрсэн бол тэр томографи хийлгэхийг захиалж болно.
Алхам 4. Томографи хийх
Томографи хийхдээ цээжнийхээ доод хэсгээс дээд хэсэг хүртэлх хөндлөн огтлолын олон нарийвчилсан зургийг авах болно. Таны биеийн бүтэц, цусны судсыг тоймлохын тулд танд тодосгогч будаг өгч болно. Эдгээр зургууд нь тимомын үе шат эсвэл тархсан эсэх зэрэг аливаа хэвийн бус байдлын талаар илүү дэлгэрэнгүй ойлголт өгөх болно.
Хэрэв тодосгогч өгсөн бол түүнийг арилгахын тулд их хэмжээний шингэн уухыг зөвлөж болно
Алхам 5. MRI хийх
MRI нь радио долгион, соронз ашиглан цээжнийхээ маш нарийн зургийг компьютерийн дэлгэц дээр гаргах болно. Гадолиниум гэж нэрлэгддэг тодосгогч материалыг скан хийхээс өмнө судсаар тарьж, нарийн ширийн зүйлийг илүү сайн хардаг. Цээжний MRI -ийг тимомыг илүү нарийвчлалтай харахын тулд эсвэл CT -ийн тодосгогчийг тэсвэрлэх чадваргүй эсвэл харшилтай байх үед хийж болно. MRI зураг нь тархи, нугас руу тархсан хорт хавдрыг хайж олоход онцгой ач холбогдолтой юм.
- MRI нь маш чанга, зарим нь хаалттай байдаг тул таныг том цилиндр орон зайд хэвтүүлнэ гэсэн үг юм. Энэ нь зарим хүмүүст клаустрофоби (хаалттай орон зайнаас айх) мэдрэмжийг өгч чаддаг.
- Туршилтыг дуусгахад нэг цаг хүртэл хугацаа шаардагдаж магадгүй юм.
- Хэрэв танд тодосгогч өгсөн бол түүнийг арилгахын тулд их хэмжээний шингэн уухыг зөвлөж болно.
Алхам 6. PET скан хийх
Энэ бол тимомаг татдаг глюкоз дахь (элсэн чихрийн төрөл) цацраг идэвхт атомыг ашигладаг скан юм. Хорт хавдрын эсүүд цацраг идэвхт бодисыг авдаг бөгөөд тусгай камер ашиглан биеийн цацраг идэвхит хэсгүүдийн зургийг гаргаж авдаг. Зураг нь CT эсвэл MRI шиг нарийн нарийвчлалтай биш боловч таны бүх биеийн талаар хэрэгтэй мэдээлэл өгөх боломжтой. Энэхүү шинжилгээ нь зураг дээр харагдаж байгаа хавдар нь үнэхээр хавдар мөн үү, эсвэл хорт хавдар биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг тодорхойлоход тусална.
- Эмч нар тимомыг харахдаа PET/CT хосолсон скан хийх аргыг ганцаараа ПЭТ -ээс илүү хийдэг. Энэ нь эмч PET скан дээр цацраг идэвхт байдал өндөр байгаа хэсгүүдийг СТ -ийн нарийвчилсан зургуудтай харьцуулах боломжийг олгодог.
- Танд амны хөндийн бэлдмэл эсвэл цацраг идэвхт глюкозын тарилга өгөх болно. Та бие махбодоо материалыг шингээх хүртэл гучин жаран минут хүлээх болно. Мөрдөгчийг биеэс зайлуулахад туслахын тулд та их хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй болно.
- Скан хийхэд ойролцоогоор гучин минут болно.
Алхам 7. Эмчдээ нарийн зүүний биопси хийхийг зөвшөөрнө үү
Томограф эсвэл хэт авиан аппаратын тусламжтайгаар харааны удирдамжийг өгөхдөө эмч урт цоорхой зүүг цээжиндээ болон сэжигтэй хавдар руу оруулна. Тэрбээр хавдрын жижиг дээжийг авч микроскопоор шалгах болно.
- Хэрэв та цус шингэлэх эм (кумадин/варфарин) ууж байгаа бол эмч шалгалтын өмнөх өдрүүдийг зогсоож, процедурын өдөр идэж уухгүй байхыг танаас хүсч болно. Хэрэв тэд ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл IV тайвшруулах эм хэрэглэхээр шийдсэн бол процедурын өмнөх өдөр та мацаг барьж болно.
- Энэхүү шинжилгээний сул тал нь үнэн зөв онош тавихын тулд хангалттай хэмжээний дээж авч чадахгүй байх, эсвэл хавдрын хэмжээг сайн ойлгох боломжийг эмч нарт олгодоггүй явдал юм.
Алхам 8. Мэс засал хийсний дараа хавдрыг биопси хийлгэнэ
Заримдаа эмч тимомын нотолгоо хүчтэй (лабораторийн шинжилгээ, дүрсний шинжилгээ) байвал зүүний биопси хийхгүйгээр мэс заслын биопси (хавдрыг зайлуулах) хийж болно. Бусад тохиолдолд эмч эхлээд тимома болохыг батлахын тулд зүүний биопси хийх шаардлагатай болдог. Оношийг батлахын тулд дээжийг мэс заслын дараа лабораторид илгээдэг.
Шалгалтын бэлтгэл (мацаг барих гэх мэт) нь зүүний биопси хийхтэй төстэй боловч хавдрыг арилгахын тулд арьсанд зүсэлт хийх болно
Алхам 9. Тимомыг үе шаттайгаар эмчилж, эмчил
Хавдрын үе шат нь бусад эрхтэн, эд, биеийн алслагдсан хэсгүүдэд тархах хэмжээг хэлнэ. Тиймээс тимомыг үе шаттай хийх нь эмчилгээний хамгийн сайн аргыг тодорхойлох чухал хэсэг юм. Тимомыг эмчлэхэд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга бол Масаока үе шатлах систем юм.
- I үе шат нь микроскоп эсвэл бүдүүн халдлагагүй бүрхүүлтэй хавдар юм. Мэс заслын аргаар зайлуулах нь сонголтын эмчилгээ юм
- II үе шат нь дунд булчирхайн өөх тос, гялтангийн бичил биетэн эсвэл капсулыг микроскопоор халдах тимома юм. Дахилтыг бууруулахын тулд эмчилгээг ихэвчлэн мэс заслын дараах цацраг туяа эмчилгээгээр эсвэл огт хийхгүйгээр бүрэн тайрч авдаг.
- III үе шат бол хавдар уушиг, том судас, перикарди руу нэвтэрсэн үе юм. Дахин давтагдахгүйн тулд мэс заслын дараах туяа эмчилгээний хамт мэс заслын бүрэн тайралтыг хийх шаардлагатай.
- IVA ба IV B үе шат Эдгээр эцсийн шатанд гялтангийн болон үсэрхийлсэн тархалт байдаг. Эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ, туяа, хими эмчилгээг хослуулан хийдэг.
