Ацинетобактер бол ихэнх орны хөрс, усанд түгээмэл байдаг бактерийн бүлгийг төлөөлдөг. Ацинетобактерийн бүх бактери нь хүмүүст өвчин үүсгэдэг бол baumannii омог нь хамгийн аюултай бөгөөд Acinetobacter -ийн халдварын 80 орчим хувийг эзэлдэг. Уушиг, цус, шарханд ихэвчлэн тохиолддог Acinetobacter baumannii -ийн бараг бүх халдвар эрүүл мэндийн байгууллагад, ялангуяа эмнэлэг дэх эрчимт эмчилгээний тасагт тохиолддог. Ацинетобактерийн ихэнх омог нь олон төрлийн антибиотикт тэсвэртэй байдаг. Ацинетобактерийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь үргэлж боломжтой байдаггүй боловч зарим стратеги нь маш тустай бөгөөд амь насыг аврах болно.
Алхам
2 -р хэсгийн 1: Ацинетобактерийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх
Алхам 1. Эмнэлэгт үзүүлэх хяналтаа хязгаарлаарай
Ацинетобактери бактери нь эрүүл хүмүүст өдөр тутмын амьдралдаа маш бага эрсдэл учруулдаг; Гэсэн хэдий ч эмнэлэгт байгаа маш өвчтэй хүмүүс, ялангуяа дархлаа суларсан, уушгины архаг өвчин, чихрийн шижинтэй бол ацинетобактерт илүү өртөмтгий бөгөөд халдварын улмаас нас барах эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс, зорилго нь өвчтөн эсвэл зочиноор сэхээн амьдруулах тасагт (ICU) байхаас зайлсхийх явдал юм.
- ICU -д хэвтсэн ихэнх хүмүүс үүнээс урьдчилан сэргийлэх магадлал багатай боловч уушгины архаг өвчин, чихрийн шижин өвчний талаар эмчийн зөвлөгөөг дагаж мөрдвөл таны нөхцөл байдал эрс өөрчлөгдөж, яаралтай тусламж шаардлагатай болно.
- Сэргээх зорилгоор ICU -аас эмнэлгийн өөр хэсэгт шилжүүлэх нь ацинетобактерийн халдвар авах эрсдлийг бууруулж болзошгүй юм. Сэргээх сонголтуудынхаа талаар асран хамгаалагчдаасаа асуугаарай.
- Эрүүл хүмүүс ихэвчлэн эрсдэлд ордоггүй, гэхдээ өвчтэй хамаатан садантайгаа эмнэлэгт очиж уулзах нь үүнийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа хэрэв та ICU -д нэлээд цаг зарцуулдаг бол.
Алхам 2. Гараа ойр ойрхон угаах
Эмнэлэгт хэвтэж байхдаа (эсвэл өөр дээр нь очиж үзэхдээ) аливаа төрлийн бактери, вирусын халдвар авах эрсдлээ бууруулах гол арга бол гараа зөв, ойр ойрхон угаах явдал юм. Ариун цэврийн өрөөнд орсны дараа болон угаалгын өрөөний гадуур хүнтэй (өвчтөн эсвэл эмнэлгийн ажилтнууд) эсвэл гадаргуу дээр гар хүрсний дараа гараа угаана. Ялангуяа хаалганы бариул, гэрлийн унтраалга, орны хашлага, хөшиг, орны дэргэдэх ширээ болон бусад төрлийн эмнэлгийн хэрэгслийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй.
- Халуун ус, ердийн саван нь гараа бактериас ариутгахад хангалттай байж болох ч архинд суурилсан цэвэрлэгч хэрэглэх талаар бодож үзээрэй.
- Гараа хатаасан цаасан алчуурыг хаалганы бариул, орны дэргэдэх төмөр хашлагаас хамгаална. Та орондоо орсны дараа (өвчтөний хувьд) цаасан алчуураа хог руу хая.
- Эмнэлгийн орны дэргэд үргэлж гар ариутгагч бодис байгаа эсэхийг шалгаарай.
Алхам 3. Нүд, амандаа хүрэхээ боль
Хэдийгээр та өвчтөн эсвэл эмнэлэгт үйлчлүүлэгчээр гараа байнга ариутгадаг ч гэсэн нүүрээ (ялангуяа ам, нүд) гараараа бүү хүргээрэй. Таны гарт байгаа бактери нь ихэвчлэн хор хөнөөлгүй боловч таны биед ам, нүдээрээ нэвтэрч халдвар авч болно. Тиймээс гараа хажуу эсвэл өвөр дээрээ байлгахад анхаарлаа хандуулаарай.
- Хэрэв та нүдний шил зүүгээгүй бол нүдэндээ хүрэх, үрэхээс сэргийлж хуванцар нүдний шил зүүх хэрэгтэй.
- Хэрэв та эмэгтэй хүн бол нүд будалт, уруулын будаг түрхэхдээ нян (болон бусад нянг) дамжуулахдаа маш болгоомжтой байгаарай. Хэрэв та эмнэлгийн өвчтөн бол ямар ч будалт хийхгүй байх нь илүү аюулгүй юм.
- Хүмүүс ихэвчлэн амандаа хийдэг, үзэг, харандаа, утас, тоглоом гэх мэт бусад зүйлд анхаарлаа хандуулаарай.
Алхам 4. Эмнэлгийн өвчтөнүүдэд хүрэхээс зайлсхий
Эмнэлэгт хэвтэж байхдаа өвчтөнүүдийг энэрэн нигүүлсэх нь сэтгэл татам байж болох ч энэ нь таны ацинетобактерийн халдвар авах эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй хүмүүс арьс, хувцас, хувийн эд зүйлдээ антибиотикт тэсвэртэй бактери (ацинетобактер) байрлуулж болно.
- Эмнэлгийн өвчтөнүүдийг ярих, сонсох, дэмжих нь мэдээж тустай боловч ялангуяа тэд ICU -д байгаа бол тэдэнд хүрч болохгүй.
- Хэрэв та эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж байгаа бол бусад өвчтөнтэй алчуур, алчуур, сахлын хутга, хувцас хуваалцахаас зайлсхий.
- Ацинетобактер нь мэдрэмтгий өвчтөнүүдэд хүнтэй харьцах эсвэл бохирдсон гадаргуутай харьцах замаар халдварладаг.
- Хэрэв та ханиалгаж буй өвчтөний ойролцоо байгаа бол нэмэлт хамгаалалт авахын тулд мэс заслын маск зүүх хэрэгтэй. Бактери нь шүлс/салстын дусал дотор тархдаг.
Алхам 5. Ямар ч тоног төхөөрөмж, машинд хэзээ ч хүрч болохгүй
Та өвчтөн эсвэл зочин байгаа эсэхээс үл хамааран эмнэлэг, эмнэлгийн орчинд, ялангуяа ICU эсвэл яаралтай тусламжийн тасагт байхдаа ямар ч эмнэлгийн хэрэгсэл, машинд хүрч болохгүй. Эдгээр нь ихэвчлэн бактери болон бусад бичил биетний эх үүсвэр болдог бөгөөд тэдгээрт хүрэх нь тэдний үйл ажиллагааг өөрчилж эсвэл тохиргоог өөрчилдөг бөгөөд энэ нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Сониуч зан нь танд хамгийн сайнаар нөлөөлж, гараа өөртөө байлгаж, мэргэжлийн хүмүүст эмнэлгийн тоног төхөөрөмжтэй харьцах, цэвэрлэхийг бүү зөвшөөр.
- Нянгаар халдварлах магадлал өндөртэй эмнэлгийн хэрэгсэлд шээсний катетер, судсаар хийх аппарат, амьсгалын гуурс/багаж хэрэгсэл орно.
- Ерөнхийдөө танаас цус/шээс/шингэн өгөх, авах аливаа тоног төхөөрөмж нь ацинетобактер болон бусад бичил биетнээр халдварлах эрсдэл өндөр байдаг.
Алхам 6. Танд хүрэхээс өмнө асран хамгаалагчдаас гараа угаахыг хүс
Эмнэлгийн тоног төхөөрөмж болон бусад өвчтөнүүдээс гадна ацинетобактерийн халдварын өөр нэг эх үүсвэр бол эмнэлгийн ажилтнууд болох эмч, сувилагч, туслах, техникч юм. Тэд гараа угааж, цэвэр байлгах замаар бактерийн халдвар тархахаас хэрхэн урьдчилан сэргийлэх талаар сургалтанд хамрагддаг боловч зарим нь бусдаас илүү ухамсартай ханддаг. Тиймээс эмнэлгийн бүх ажилчид таныг эмчлэх, хүрэхээс өмнө гараа угааж, тоног төхөөрөмжөө ариутгахыг сануулж эсвэл хүсээрэй.
- Хэрэв танд байхгүй бол архи агуулсан гар ариутгагч хэрэглэхийг тэдэнд санал болго. Эелдэг байж, тэднийг гомдоохгүй байхыг хичээгээрэй.
- Нэг удаагийн бээлий өмсөх нь эмнэлгийн ажилтнуудыг өвчтөнөөс хамгаалах боловч асинетобактер болон бусад хортой бичил биетнээс хамгаалахын тулд асран хамгаалагчдаас бээлийгээ урд нь сольж өгөхийг хүс.
- Гар ариутгагч тараагчийг илүү тохь тухтай байрлуулсан эмнэлгүүд ажилчдын эрүүл ахуйн шаардлагад нийцсэн байдаг - 80% ба түүнээс дээш.
Алхам 7. Асран хамгаалагч нь асептик техникийг хэрэгжүүлэхийг шаардах
Асептик техник нь эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх явцад ашигладаг аливаа тоног төхөөрөмж, эмчилгээний материалыг ариутгах зориулалттай арга юм. Оношилгооны бүх тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл нь цоо шинэ (хэзээ ч ашиглагдаагүй), спиртээр ариутгасан эсвэл ариутгасан хамгаалалтын бүрхүүлд хамрагдсан байх ёстой.
- Асран хамгаалагчид өвчтөн бүрийг эмчлэхийн өмнө бээлий, маск, ариун цэврийн хэрэглэлээ солих ёстой (таны бодлоор).
- Асран хамгаалагчид өвчтөнийг эмчлэхдээ бөгж, үнэт эдлэл, цаг зүүж болохгүй, учир нь цэвэрлэх, ариутгахад хэцүү байдаг.
2 -р хэсгийн 2: Ацинетобактерийн халдварыг эмчлэх
Алхам 1. Стандарт антибиотик хэрэглэж болохгүй
Ацинетобактер, ялангуяа baumannii омог нь нянгийн эсрэг тэсвэртэй, хянах, эмчлэхэд маш хэцүү бактери гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Ерөнхийдөө эмнэлгүүдэд антибиотикийг хэтрүүлэн хэрэглэснээс эдгээр эмэнд тэсвэртэй "мөөгөнцөр" бий болсон бөгөөд амь насанд аюултай ацететобактерийн халдварын тохиолдол нэмэгдэж байна.
- Тиймээс эхний, хоёр, гурав дахь үеийн цефалоспорин, макролид, пенициллин нь ацететобактерийн эсрэг бараг ашиггүй бөгөөд тэдний өсөлтийг дэмждэг.
- Ацинетобактерийн колоничлолоос үүдэлтэй хамгийн түгээмэл асуудал бол бактериеми (цусны халдвар), уушгины үрэвсэл, менингит, шээсний замын халдвар, шархны халдвар юм.
Алхам 2. Шинэ, илүү хүчтэй антибиотик хэрэглэх
Ацинетобактер нь нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй ихэнх эмэнд тэсвэртэй байдаг, гэхдээ бүгд шинэ, илүү хүчтэй эмэнд байдаггүй. A. baumannii -ийн эсрэг ихэвчлэн үр дүнтэй антибиотикт карбапенем, полимиксин Е ба В, сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тигециклин, аминогликозид орно. Таны эмчийн санал болгож буй эм нь таны бактерийн халдвар хаана байгаа, дархлааны систем тань хэрхэн тэмцэж байгаа, эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна.
- Ерөнхийдөө карбапенемүүд (имипенем, меропенем, дорипенем) нь A. baumannii-ийг эмчлэх хамгийн сайн сонголт боловч карбапенемд тэсвэртэй ацинетобактерийн омог дэлхий даяар АНУ-д түгээмэл болж байна.
- A. baumannii -ийн эсрэг хэрэглэдэг зарим эмэнд колистин, амикацин, рифампин, миноциклин орно.
Алхам 3. Оронд нь хавсарсан эмчилгээг хэрэглэх талаар бодоорой
Хамтарсан эмчилгээ гэдэг нь халдвар авсан өвчтөнд хоёр ба түүнээс дээш антибиотикийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг хэлнэ. Энэ нь эмэнд синергетик нөлөө үзүүлж, илүү хүчтэй, үр дүнтэй болгодог - 1-2 цоолтуур шиг. Гэсэн хэдий ч гаж нөлөө нь илүү ноцтой байж болох бөгөөд үүнд ходоод гэдэсний өвчин, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах зэрэг орно. Комбо эмчилгээний давуу болон сул талуудыг эмчтэйгээ ярилцаарай.
- Ерөнхийдөө рифампициныг имипенем, тобрамицин эсвэл колистинтэй хослуулах нь хамгийн багаар бодоход ацинетобактериас үүдэлтэй уушгины хатгалгааны эсрэг хамгийн үр дүнтэй байдаг.
- Ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд моно эмчилгээ (зөвхөн нэг антибиотик хэрэглэдэг) нь хавсарсан эмчилгээтэй адил үр дүнтэй байдаг, гэхдээ хэрэв өвчтөн дархлаа суларсан өвчтэй бол комбо эмчилгээ нь тэдний эцсийн найдвар болдог.
Зөвлөмж
- Ацинетобактерийн халдвар нь эмнэлгийн байгууллагаас гадуур тохиолддог.
- Ацинетобактер нь тавцан дээр эсвэл бусад гадаргуу дээр хэдэн сарын турш амьд үлддэг. Гадаргуу болон гараа зөв цэвэрлэх ажлыг аль болох хурдан хийх хэрэгтэй.
- Архинд суурилсан гар ариутгагч бодис нь ердийн савантай усаар сайтар угаахаас хамаагүй үр дүнтэй бактерийг устгадаг нь гайхмаар юм.
- Ацинетобактерийн халдвар нь ихэвчлэн маш өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд тэдний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
- Ацинетобактерийг хүрээлэн буй орчноос бүрэн устгахын тулд олон тооны цайруулагчаар цэвэрлэх эсвэл устөрөгчийн хэт ислийн уур гэх мэт халдваргүйжүүлэх системийг шаардаж болно.
